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各類(lèi)病案分析中醫(yī)病例分析問(wèn)答題每日一練(2019.05.05)
來(lái)源:考試資料網(wǎng)
1.問(wèn)答題
女性,5歲半,發(fā)熱伴腹瀉一天,2小時(shí)前發(fā)作驚厥一次。 一天前開(kāi)始發(fā)熱39℃,微感咽痛,不咳嗽,無(wú)吐瀉,查WBC19.3?109/L,認(rèn)為上感,靜滴青霉素及氨芐青霉素等,體溫不退,發(fā)病20小時(shí)左右開(kāi)始腹瀉,約20-30分鐘一次大便,量少,黃色粘液便,有膿血,嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī),見(jiàn)白細(xì)胞10-15/高倍,紅細(xì)胞0-1/高倍,口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽,服藥后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院前2小時(shí)突然驚厥一次,表現(xiàn)為雙目上翻,四肢強(qiáng)直、抖動(dòng),口周青紫、意識(shí)喪失,持續(xù)15分鐘左右,經(jīng)針刺人中,肌注魯米那鈉(量不詳)緩解,止抽后一直昏迷,醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬(wàn)U,5%碳酸氫鈉40ml,轉(zhuǎn)入院。入院時(shí),碳酸氫鈉尚未滴完,抽搐前尿量不少,抽搐后未見(jiàn)排尿。發(fā)病前無(wú)不潔飲食史,既往無(wú)高熱驚厥史。 查體:T38℃,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,體重18kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,壓眶有反應(yīng),不能應(yīng)答??谇徽衬す饣?,咽微充血,四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分,律齊,心音尚有力,雙肺呼吸音清,腹平軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出,頸無(wú)抵抗,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+). 化驗(yàn):血Hb:109g/L,WBC:23.4×109/L,中性桿狀8%,中性分葉70%,淋巴22%,plt:110×109/L,便常規(guī):黃色粘液便,WBC:30-40/高倍,RBC:3-8/高倍
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷中毒型細(xì)菌性痢疾(混合型)
(二)診斷依據(jù)
1...
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2.問(wèn)答題
女性,60歲,煩悶、失眠2年,加重1個(gè)月?;颊哂?年前因生氣,出現(xiàn)陣發(fā)心悸、胸悶、煩躁不安,睡眠欠佳,未進(jìn)行任何治療。近日由于生氣,患者感心悸、胸悶、情緒不寧癥狀加重,飲食明顯減少,并出現(xiàn)夜間失眠,有自殺傾向?,F(xiàn)癥見(jiàn):精神抑郁,情緒不寧,善太息,胸脅脹痛,痛無(wú)定處,脘悶噯氣,腹脹納呆,苔薄膩,脈弦。T36.8℃,P77次/分,R18次/分,BPl7/12kPa。神志清楚,表情憂郁。全身皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)無(wú)異常。雙肺叩診清音,呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心率77次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及腫大。神經(jīng)檢查無(wú)異常。血常規(guī)正常;心電圖、腦電圖均正常;B超示肝膽胰脾正常。平素體健。無(wú)其他病史記載。 要求:根據(jù)以上病史摘要,請(qǐng)將:辨病辨證依據(jù);西醫(yī)診斷依據(jù);入院診斷;治法;選方用藥寫(xiě)在文本框上。時(shí)間:40分鐘。
參考答案:
評(píng)分要點(diǎn):(總分中西醫(yī)結(jié)合35分,中醫(yī)42分)
辨病辨證依據(jù):情志所傷,肝失條達(dá),故精神抑郁,情緒不寧。厥陰...
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3.問(wèn)答題
男性,61歲,漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年,明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月五年前,因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降,稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶,夜間時(shí)有憋醒,無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”,服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢浮腫,腹脹加重而來(lái)院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療,八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無(wú)結(jié)核、肝炎病史,無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,不飲酒。查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半臥位,口唇輕度發(fā)紺,鞏膜無(wú)黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清,左肺可聞及細(xì)濕羅音,心界兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率92次/分,心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟,肝肋下2.5cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動(dòng)濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫?;?yàn):血常規(guī)Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,鏡檢(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL:19.6umol/L。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大,心房纖顫,心功能IV級(jí)
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4.問(wèn)答題
女,47歲,反復(fù)尿頻,尿急,尿痛9年,復(fù)發(fā)2天。9年前游泳勞累后出現(xiàn)尿頻,尿痛,尿急,經(jīng)治療后癥狀消失。以后常因勞累發(fā)作。2天前因勞累出現(xiàn)小便澀,淋瀝不已,腰膝痠軟,神疲乏力,便溏,夜寐安,小便調(diào),遂來(lái)就診。體格檢查:T36.5℃,P82次/分,R18次/分,BPl20/80mmHg。神志清楚,精神萎靡,面白,心肺未見(jiàn)異常,腹軟,無(wú)壓痛,腎區(qū)輕叩痛,雙下肢無(wú)水腫。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈虛弱。尿常規(guī):白細(xì)胞1~5個(gè)/Hp,蛋白(-)。腎盂造影:腎盂變形。 要求:根據(jù)以上病史摘要,請(qǐng)將:辨病辨證依據(jù);西醫(yī)診斷依據(jù);入院診斷;治法;選方用藥寫(xiě)在文本框上。時(shí)間:40分鐘
參考答案:
評(píng)分要點(diǎn):(總分中西醫(yī)結(jié)合35分,中醫(yī)42分)
辨病辨證依據(jù):淋證日久,損傷脾腎。腎氣不固,故小便澀,淋瀝不...
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5.問(wèn)答題
男性,4個(gè)月,反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天患兒于13天前無(wú)明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃,伴輕咳,曾嘔吐數(shù)次,吐出胃內(nèi)容物,非噴射性,無(wú)驚厥,曾驗(yàn)血WBC14×109/L,中性81%,住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院,但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上,伴哭鬧,易激惹,嘔吐2次,以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可,近2天來(lái)精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。既往體健,第1胎第1產(chǎn),足月自然分娩,生后母乳喂養(yǎng)。查體:T38.4℃,P140次/分,R44次/分,Bp80/65mmHg,體重7.8kg,身長(zhǎng)66cm,頭圍41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0.8*0.8cm2,張力稍高,眼神欠靈活,鞏膜無(wú)黃染,雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,頸項(xiàng)稍有抵抗,心率140次/分,律齊,肺及腹部無(wú)異常,克氏征(+),巴氏征(-)化驗(yàn):血Hb:112g/L,WBC:29.6×109/L,分葉77%,淋巴20%,單核3%,plt:150×109/L,大便常規(guī)(-),腰穿:滴速62滴/分,血性微混濁,常規(guī):細(xì)胞總數(shù):5760×106/L,白細(xì)胞數(shù):360×106/L,多形核:86%,生化:糖:2.5mmol/L,蛋白:1.3g/L,氯化物:110mmol/L。
參考答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分
(二)診斷依據(jù)
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