消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)問答題每日一練(2020.05.23)

來源：考試資料網(wǎng)

1.問答題潰瘍性結(jié)腸炎的緊急和擇期手術(shù)的指征分別有哪些?

參考答案：緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者。
擇...

2.問答題女性，45歲，反復(fù)發(fā)作腹瀉10年，多于工作緊張時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為晨起腹瀉3～4次/日，伴便前腹痛，便后緩解，體重?zé)o變化，近由于變換工作上述癥狀加重，大便5～6次日，有黏液，述自服黃連素有效，停藥反復(fù)。(1)初步診斷是什么?(2)該病人除結(jié)腸鏡檢查外還應(yīng)進(jìn)行什么檢查以明確診斷?(3)IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

參考答案：(1)腸易激綜合征
(2)血、尿常規(guī)，血沉檢查，糞常規(guī)及潛血檢查，X線鋇劑灌腸檢查。
(3)①以腹痛...

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3.問答題女性，22歲，低熱，右下腹疼痛半年，有慢性腹瀉史，無膿血便。3年前患浸潤型肺結(jié)核，已治愈。月經(jīng)正常。(1)最可能的兩個(gè)診斷是什么?(2)查體：體溫38℃，呼吸24次/分，血壓96/60mmHg，眼結(jié)膜蒼白，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，右下腹可觸及3.0cm×4.0cm包塊，中等度硬，邊界欠清，輕觸痛。請問：為明確診斷需進(jìn)行哪些輔助檢查?(3)另外，該患肛查發(fā)現(xiàn)肛瘺。鋇灌腸示回腸末段及鄰近升結(jié)腸呈細(xì)條狀鋇劑影，有鋪路石樣充盈缺損。該患最可能的診斷是什么?

參考答案：1、最可能的診斷是：腸結(jié)核
2、(1)血沉
(2)結(jié)核菌素試驗(yàn)
(3)便常規(guī)
(...

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4.問答題女性，50歲，腹脹、尿少、乏力、食欲下降三個(gè)月，加重五天，腹痛伴發(fā)熱。查體：鞏膜輕度黃染，肝掌及蜘蛛痣陽性，肝肋下未及，脾肋下4厘米，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹水征陽性。HCVAb(+)。既往：二十年前做過子宮全切術(shù)，當(dāng)時(shí)輸血600毫升。①為明確診斷，還應(yīng)該作什么檢查?②該病人臨床診斷是什么?

參考答案：

(1)腹水穿刺化驗(yàn)檢查，以明確有無自發(fā)性腹膜炎。
(2)肝炎后肝硬化(肝功能失代償期)自發(fā)性腹膜炎。

5.問答題男性，35歲。嘔咖啡樣物500ml，黑便2次入院。否認(rèn)肝炎，潰瘍病史。因關(guān)節(jié)炎經(jīng)常服用止痛藥。查體：BP110/70mmHg，P：90次/分，輕度貧血貌，鞏膜無黃染，無肝掌及蜘蛛痣。心肺正常，腹軟，劍下正中輕壓痛，肝脾肋下未及。(1)該病人消化道出血最可能的原因是什么?(2)消化道出血誘因是什么?(3)為明確診斷應(yīng)在什么時(shí)候，做何種檢查?

參考答案：

(1)急性胃粘膜損害
(2)藥物所致：止痛藥
(3)急診內(nèi)鏡：應(yīng)在出血后24～48小時(shí)之內(nèi)