執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能問(wèn)答題每日一練(2020.05.28)

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4.問(wèn)答題病歷摘要男性，44歲。上腹部脹悶痛2個(gè)月，加重伴發(fā)熱10天。近2個(gè)月自覺(jué)上腹部脹悶痛，呈持續(xù)狀，很少緩解。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"慢性胃炎"，給予多潘立酮、法莫替丁治療，效果不佳。1周前開(kāi)始上述疼痛癥狀加重，并出現(xiàn)間斷發(fā)熱（T37.8～38.7℃），來(lái)院急診。發(fā)病以來(lái)，食欲差，大小便尚可，睡眠差，體重減輕3千克。既往史：15年前單位查體時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，未予診治。查體：T38.2℃，P104次／分，R16次／分，BP100/60mmHg。神志清楚，慢性病容，未見(jiàn)蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜黃染，雙肺未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率104次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝肋下2cm、劍突下6cm，質(zhì)地硬，表面不平，觸痛不明顯，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC3.5×109／L，N0.56，L0.44，Hb135g/L，PLT80×106／L。AST42U/L，ALT56U/L，A/G=0.8，HBV-DNA3.78×106copies/ml，AFP480Ug/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。