執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能問(wèn)答題每日一練(2020.06.01)

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1.問(wèn)答題病歷摘要女性，35歲。間斷咳嗽、喘息5年，加重伴發(fā)熱3天。患者5年前接觸刺激性氣體后出現(xiàn)咳嗽、喘息，行肺功能檢查示"阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV改善率34%"，診為"支氣管哮喘"。使用吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張藥治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后不規(guī)律使用上述藥物，癥狀控制尚可，未再?gòu)?fù)查肺功能。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，并出現(xiàn)喘息。自行服用"消炎藥、退熱藥、平喘藥"，體溫略有下降，但喘息無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。昨夜夜間憋氣加重，難以平臥，特來(lái)院急診。既往史：無(wú)心臟病及其他肺部疾病史，其母自年輕時(shí)即患有"支氣管炎"，長(zhǎng)期使用"茶堿類(lèi)藥和祛痰藥"治療，癥狀控制尚可。查體：T37.8℃，P108次／分，R26次／分，BP130/80mmHg，神志清楚，喘息貌，話語(yǔ)難成句，口唇發(fā)紺，皮膚潮濕，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺可聞及中量哮鳴音。心界不大，心率108次／分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，未見(jiàn)杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.6×109／L，N0.85，Hb125g/L。胸部X線片示右下肺斑片狀滲出陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。