問答題

【案例分析題】

王×,男,30歲。因持續(xù)發(fā)熱15天,鞏膜黃染3天,便血、神志不清1天于2003年6月3日急診入院。
病人于5月14日開始感覺腹痛、腹瀉,1~3次/天;伴發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)。在當?shù)匾蔀?ldquo;感冒”予對癥處理后體溫降至正常。次日又高熱,同時可見少量皮疹,有瘙癢感。血常規(guī)WBC4.2×109/L,N0.80,L0.17,E0.03,17日到縣醫(yī)院就診,查體BP80/50mmHg,大、小便正常,肥達反應H1:80、O1:160、A1:40,B(-)。3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜輕度黃染,肝功能TBIL160mmol/L、ALT62u/L。因發(fā)熱不退,使用激素降溫和控制中毒癥狀?;灆z查HsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgM(+)。29日突然躁動不安,不認識親人,解黑便約300ml。查體:頸稍有抵抗感,血壓有所下降;腰穿CSF壓力80mmHg,潘迪試驗(+),糖2.Ommol/L,細胞數(shù)1400×106/L,WBC8×106/L,墨汁染色(-)。因診斷不明及便血轉來我院。體格檢查:T39℃,P126次/分,R30次/分,BP90/60mmHg急性重病容,神志欠清,皮膚注射處可見紫癜,鞏膜輕度黃染。頸稍有抵抗感,右下肺可聞及少許濕啰音,肝、脾肋下0.5cm,腹水征(-),腸鳴音減弱。
血常規(guī):Hb80g/L,WBC5.4×109/L,N0.76,L0.24,PLT40×109/L。尿常規(guī):清亮,Pro(+),糖(+),鏡檢(-),尿雙膽(+)。大便常規(guī):鏡檢WBC0~3個/HP,RBC(++)~(+++)/HP,OB(++)。胸透:無異常。

該病人應進一步做何檢查?

答案: 進一步檢查:血氣分析、心肌酶學、凝血全套、LLT;血、骨髓、大便細菌培養(yǎng)+藥敏;EKG、胸部X線片;肝、膽、脾、胰B超檢...
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問答題

【案例分析題】

王×,男,30歲。因持續(xù)發(fā)熱15天,鞏膜黃染3天,便血、神志不清1天于2003年6月3日急診入院。
病人于5月14日開始感覺腹痛、腹瀉,1~3次/天;伴發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)。在當?shù)匾蔀?ldquo;感冒”予對癥處理后體溫降至正常。次日又高熱,同時可見少量皮疹,有瘙癢感。血常規(guī)WBC4.2×109/L,N0.80,L0.17,E0.03,17日到縣醫(yī)院就診,查體BP80/50mmHg,大、小便正常,肥達反應H1:80、O1:160、A1:40,B(-)。3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜輕度黃染,肝功能TBIL160mmol/L、ALT62u/L。因發(fā)熱不退,使用激素降溫和控制中毒癥狀。化驗檢查HsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgM(+)。29日突然躁動不安,不認識親人,解黑便約300ml。查體:頸稍有抵抗感,血壓有所下降;腰穿CSF壓力80mmHg,潘迪試驗(+),糖2.Ommol/L,細胞數(shù)1400×106/L,WBC8×106/L,墨汁染色(-)。因診斷不明及便血轉來我院。體格檢查:T39℃,P126次/分,R30次/分,BP90/60mmHg急性重病容,神志欠清,皮膚注射處可見紫癜,鞏膜輕度黃染。頸稍有抵抗感,右下肺可聞及少許濕啰音,肝、脾肋下0.5cm,腹水征(-),腸鳴音減弱。
血常規(guī):Hb80g/L,WBC5.4×109/L,N0.76,L0.24,PLT40×109/L。尿常規(guī):清亮,Pro(+),糖(+),鏡檢(-),尿雙膽(+)。大便常規(guī):鏡檢WBC0~3個/HP,RBC(++)~(+++)/HP,OB(++)。胸透:無異常。

該病人的診斷及診斷依據(jù)是什么?

答案: 診斷:①革蘭陰性桿菌敗血癥并感染中毒性肝炎、感染中毒性腦病、感染中毒性肺炎、DIC;②慢性乙肝。
診斷依據(jù):①...
問答題

【案例分析題】

張××,女,60歲,畏寒、發(fā)熱10天,于2004年8月2日就診。體格檢查:脾大。血常規(guī):WBC4.5×10/L,N0.68。

該病人應如何治療?

答案: 治療:①對癥支持治療,如休息,營養(yǎng),物理降溫,維持水、電解質平衡等。②抗菌治療,第三代頭孢菌素+氨基苷類。③抗休克治療,...
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