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問(wèn)答題患者，男性，35歲。訴晨起回吸鼻涕時(shí)涕中帶血2個(gè)月，左側(cè)耳悶、左側(cè)頭痛及左側(cè)頸部無(wú)痛性包塊2個(gè)月。間接鼻咽鏡檢查見(jiàn)：鼻咽左頂后壁及左側(cè)咽隱窩有肉芽樣隆起，表面粗糙不平，易出血。左側(cè)上頸部可觸及一個(gè)直徑3cm的包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，無(wú)壓痛。全身未發(fā)現(xiàn)腫塊樣病變，聲導(dǎo)抗檢查示左側(cè)中耳腔積液。EB病毒血清學(xué)檢查EBVCA—ISA滴度1：280陽(yáng)性，EBEA—IgA1：160陽(yáng)性。鼻咽部和顱底CT檢查見(jiàn)鼻咽部左頂后壁及左咽隱窩有軟組織腫物隆起，顱底左破裂孔稍擴(kuò)大。該病的診斷是什么，下一步需要進(jìn)行什么檢查以明確診斷？

參考答案： 該病診斷為鼻咽癌，下一步應(yīng)取活檢明確診斷。

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1.問(wèn)答題患者，女性，40歲，因咽部異物感5個(gè)月就診。5個(gè)月前感覺(jué)有異物滯留于咽部，未在意。之后咽部一直有異物感存在，咳不出，咽不下，不伴咽痛，不影響進(jìn)食，且位置不固定，有時(shí)在左側(cè)，有時(shí)在右側(cè)。曾以慢性咽炎用抗生素和中藥治療，有效，但反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，于情緒低落、心情不好時(shí)加重。發(fā)病以來(lái)，患者思想負(fù)擔(dān)重，睡眠差，飲食尚可。體格檢查：一般狀況好，咽部黏膜無(wú)明顯充血，扁桃體不大，咽后壁無(wú)淋巴濾泡增生。頸部觸診見(jiàn)甲狀腺不大，淋巴結(jié)不大。纖維鼻咽喉鏡檢查見(jiàn)：鼻咽部正常，會(huì)厭、梨狀窩、杓間區(qū)、雙側(cè)室?guī)?、聲帶等均正常。食道鋇劑透視未見(jiàn)器質(zhì)性病變。診斷為咽異感癥，經(jīng)耐心的解釋，消除其心理負(fù)擔(dān)，并給予逍遙丸、谷維素、維生素類等藥物治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，但一月后復(fù)發(fā)。該病的病因與哪些因素有關(guān)？

參考答案：病因：產(chǎn)生咽異感癥的病因極為復(fù)雜，許多有關(guān)的生理和病理變化還有待進(jìn)一步探討，通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
（1）咽...

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2.問(wèn)答題患者，女性，40歲，因咽部異物感5個(gè)月就診。5個(gè)月前感覺(jué)有異物滯留于咽部，未在意。之后咽部一直有異物感存在，咳不出，咽不下，不伴咽痛，不影響進(jìn)食，且位置不固定，有時(shí)在左側(cè)，有時(shí)在右側(cè)。曾以慢性咽炎用抗生素和中藥治療，有效，但反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，于情緒低落、心情不好時(shí)加重。發(fā)病以來(lái)，患者思想負(fù)擔(dān)重，睡眠差，飲食尚可。體格檢查：一般狀況好，咽部黏膜無(wú)明顯充血，扁桃體不大，咽后壁無(wú)淋巴濾泡增生。頸部觸診見(jiàn)甲狀腺不大，淋巴結(jié)不大。纖維鼻咽喉鏡檢查見(jiàn)：鼻咽部正常，會(huì)厭、梨狀窩、杓間區(qū)、雙側(cè)室?guī)?、聲帶等均正常。食道鋇劑透視未見(jiàn)器質(zhì)性病變。診斷為咽異感癥，經(jīng)耐心的解釋，消除其心理負(fù)擔(dān)，并給予逍遙丸、谷維素、維生素類等藥物治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，但一月后復(fù)發(fā)。該病的診斷是什么？

參考答案：

診斷：咽異感癥

3.問(wèn)答題患者，女性，72歲。咽痛6天，加重伴張口受限1天入院?；颊哂?天前受涼后出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)疼痛明顯，伴發(fā)熱，體溫可達(dá)38.5℃，到當(dāng)?shù)卦\所給予“青霉素”靜點(diǎn)，效差。于1天前感疼痛加重，伴張口受限，不能進(jìn)食，體溫可達(dá)39.5℃，并伴有聲嘶，有輕度憋氣。查體：T39℃，急性發(fā)熱面容，痛苦貌，有輕度吸氣性呼吸困難，無(wú)明顯三凹癥，口唇無(wú)紫紺，張口受限，說(shuō)話不清，心肺未見(jiàn)明顯異常，咽部黏膜充血，腭舌弓和腭咽弓充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，表面有膿栓，右側(cè)腭舌弓黏膜局部隆起，右側(cè)扁桃體被推向內(nèi)側(cè)，電子喉鏡檢查雙側(cè)聲帶水腫充血明顯，雙聲帶活動(dòng)可。該病人的治療方案？

參考答案：膿腫穿刺抽膿，若膿腫形成，行膿腫切開(kāi)；抗生素靜點(diǎn)；漱口水漱口；霧化吸入；給一定量的類固醇激素靜脈應(yīng)用。炎癥控制良好2周后...

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4.問(wèn)答題患者，女性，72歲。咽痛6天，加重伴張口受限1天入院。患者于6天前受涼后出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)疼痛明顯，伴發(fā)熱，體溫可達(dá)38.5℃，到當(dāng)?shù)卦\所給予“青霉素”靜點(diǎn)，效差。于1天前感疼痛加重，伴張口受限，不能進(jìn)食，體溫可達(dá)39.5℃，并伴有聲嘶，有輕度憋氣。查體：T39℃，急性發(fā)熱面容，痛苦貌，有輕度吸氣性呼吸困難，無(wú)明顯三凹癥，口唇無(wú)紫紺，張口受限，說(shuō)話不清，心肺未見(jiàn)明顯異常，咽部黏膜充血，腭舌弓和腭咽弓充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，表面有膿栓，右側(cè)腭舌弓黏膜局部隆起，右側(cè)扁桃體被推向內(nèi)側(cè)，電子喉鏡檢查雙側(cè)聲帶水腫充血明顯，雙聲帶活動(dòng)可。該病人初步診斷是什么？診斷依據(jù)？

參考答案：扁桃體周圍膿腫；急性喉炎診斷依據(jù)：咽痛6天，加重伴張口受限1天；伴有聲嘶，有輕度憋氣；查體：T39℃，急性發(fā)熱面容，痛苦...

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5.問(wèn)答題患者，男性，16歲，反復(fù)咽部疼痛3年?；颊哂?年前受涼后出現(xiàn)咽部疼痛，伴發(fā)熱，自測(cè)體溫最高可39.3℃，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“急性扁桃體炎”，給予抗生素（具體藥名及劑量不祥）靜點(diǎn)，咽痛好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)發(fā)作，大約每月發(fā)作2次，患者無(wú)吞咽受阻感，無(wú)憋氣及呼吸困難，現(xiàn)為求徹底診治，來(lái)我院。查體：一般情況可，咽部黏膜慢性充血，腭舌弓慢性充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，表面黏膜不光滑，無(wú)膿栓，下頜無(wú)淋巴結(jié)腫大?；颊呒韧w健。術(shù)前應(yīng)做那些常規(guī)檢查？該患者的術(shù)后處理有那些？

參考答案：詢問(wèn)病史；化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能等；術(shù)前幾周停用類固醇激素和水楊酸類制劑；術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前30分鐘注射阿托品...

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