問(wèn)答題

圍絕經(jīng)期綜合征(絕經(jīng)前后諸證)(40分)
例:某患者,女性,48歲。干部,近2個(gè)月經(jīng)未潮,時(shí)感烘熱汗出,午后面紅潮熱,頭目眩暈,腰酸耳鳴,夜間盜汗,寐差夢(mèng)多,煩躁不安,皮膚干燥、瘙癢,口干便結(jié),尿少色黃。
查體:T36.9℃,P84次/分,R18次/分,BP115/70mmHg。心肺聽(tīng)診陰性,腹軟,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī):WBC6.0×109/L,N%67%,HGB109g/L。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與原發(fā)性閉經(jīng)相鑒別。


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1.問(wèn)答題

前列腺增生癥(癃閉)
例:周某,男性,68歲,退休干部。
主訴:尿頻、排尿不暢反復(fù)發(fā)作2年,點(diǎn)滴而下1天。
現(xiàn)病史:病人于2年前逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻,以夜間為明顯,初時(shí)未予重視。后出現(xiàn)排尿遲緩、斷續(xù),尿后滴瀝,繼而尿線變細(xì)而無(wú)力,射程變短,予“前列康”及中藥內(nèi)服后癥狀緩解。但有時(shí)伴有尿急、尿痛、血尿等癥狀,經(jīng)抗感染治療病情能好轉(zhuǎn)。昨日因飲少量酒后,排尿不暢加重,甚至點(diǎn)滴而下,小腹脹悶,故來(lái)就診。觀排尿不暢,點(diǎn)滴而下,尿道澀痛,小腹脹滿隱痛,偶有血尿。舌質(zhì)黯,苔薄白,脈沉弦。
既往史:既往有冠心病病史。
體格檢查:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。形體偏胖,焦慮不安,心肺(-),腹平軟,肝脾不大,雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛,下腹部壓痛,膀胱區(qū)叩診呈濁音。直腸指診:前列腺如雞蛋大小,表面光滑,邊緣清楚,中等硬度有彈性,中央溝消失。
理化檢查:①血常規(guī):正常。②尿常規(guī):WBC(0~3)/HP,RBC(+)/HP。③前列腺B超:前列腺大小約55mm×42mm×40mm,內(nèi)部回聲均勻。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與前列腺癌相鑒別。

4.問(wèn)答題

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥)(40分)
例:周某,女性,47歲,干部。雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹疼痛兩年余,四肢小關(guān)節(jié)畸形而僵硬,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1年,惡風(fēng)、自汗加重2月。
患者于兩年前因臥室潮濕,發(fā)現(xiàn)雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,未治療。1年后出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)畸形并僵硬,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,曾用激素治療3個(gè)月無(wú)明顯療效,且病情逐漸加重,生活不能自理,關(guān)節(jié)疼痛劇烈,夜不安眠。近2月來(lái)又惡風(fēng)、自汗加重,故來(lái)診。患者既往健康,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史,無(wú)先天性心臟病、外傷手術(shù)史及食物過(guò)敏史。否認(rèn)藥物過(guò)敏及長(zhǎng)期服藥史。無(wú)家族遺傳染病及傳染病史。
查體:T36.5℃,P80次/分,R16次/分,BP115/75mmHg。一般情況可,皮膚黏膜無(wú)黃染,未發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。脈沉弱。四肢大小關(guān)節(jié)不同程度腫脹,雙腕關(guān)節(jié)已強(qiáng)直,功能喪失;雙手指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形,膝關(guān)節(jié)呈鶴膝樣,四肢肌肉萎縮。余無(wú)明顯陽(yáng)性體征。
輔助檢查:血沉50mm/h,抗“O”700U,類風(fēng)濕因子(+)。X線示雙手典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別。

5.問(wèn)答題

腎病綜合征(水腫)(40分)
例:王某,男性,32歲,農(nóng)民,雙眼瞼及雙下肢水腫反復(fù)發(fā)作10余年,加重20天。
患者10年前,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水中腫。隨到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查尿:紅細(xì)胞(++),尿蛋白(+++),當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“急性腎小球腎炎”收入院治療30余天。雙眼瞼及雙下肢浮腫消失。查尿紅細(xì)胞(-),尿蛋白(+)。遂出院。10年來(lái),上述癥狀反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,尿蛋白波動(dòng)在(-~+++)之間。曾間斷服用中西藥(藥名不詳)控制癥狀。20天前,患者因受涼致上述癥狀再次加重,并逐漸出現(xiàn)周身浮腫。現(xiàn)癥:周身浮腫,腰以下為甚。伴脘腹脹滿,面色萎黃,神倦肢冷,納差,大便溏,小便尚可,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈沉緩?;颊咂剿伢w質(zhì)較弱,經(jīng)常感冒。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)先天性心臟病及外傷手術(shù)史,無(wú)食物藥物過(guò)敏史,家族中無(wú)傳染病史及遺傳病史。
查體:T36.6℃,P78次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。一般情況可,咽部充血,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,舌運(yùn)動(dòng)良好。雙眼瞼明顯浮腫。心、肺、腹(-),雙腎區(qū)叩擊痛,橈動(dòng)脈(寸口脈):脈沉緩,雙側(cè)對(duì)稱,無(wú)毛細(xì)管搏動(dòng)征、水沖脈及槍擊音。雙下肢凹陷性浮腫,余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
輔助檢查:血常規(guī)、大便常規(guī)正常。尿蛋白(++),紅細(xì)胞(-)。血清總膽固醇(CH)11.2mmol/L,血清甘油三脂(TG)4.9mmol/L,血清總蛋白(TP)49.5g/L,白蛋白24.8g/L,球蛋白24.7g/L,余結(jié)果無(wú)異常。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與腎瘀血引起的腎病綜合征相鑒別。

9.問(wèn)答題

急性氣管-支氣管炎(咳嗽)(40分)
例:張某,女性,26歲,干部。干咳少痰5天。
患者于5天前不明原因發(fā)生干咳作嗆,痰少而黏不易咯出,伴咽喉、口鼻干燥,無(wú)畏寒、發(fā)熱,無(wú)心悸、憋喘,自服咳特靈及復(fù)方甘草片等藥,癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?,F(xiàn)癥見(jiàn):干咳作嗆,咽喉、口鼻干燥,痰少而黏不易咯出,舌質(zhì)干紅少津,舌苔薄黃燥,脈浮數(shù)?;颊咂剿厣眢w健康,無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史,無(wú)先天性心臟病史,無(wú)外傷手術(shù)史,無(wú)食物及藥物過(guò)敏史,家族中無(wú)遺傳病史。
體檢:T36、5℃,P80次/分,R19次/分,BP105/75mmHg。神志清,精神尚可,自動(dòng)體檢,查體合作。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等;全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn),無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大;頭顱無(wú)畸形,雙眼瞼無(wú)水腫、下垂,鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜無(wú)蒼白,雙瞳孔等大等圓,對(duì)光反射良好。耳、鼻無(wú)異常體征??诖郊t潤(rùn)無(wú)紫紺,咽充血明顯,雙側(cè)扁桃體不大。頸部無(wú)抵抗感,無(wú)頸靜脈怒張,甲狀腺未觸及腫大,氣管居中。胸廓無(wú)畸形,呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,胸骨無(wú)壓痛;呼吸節(jié)律規(guī)整,深淺度適中。兩側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱,無(wú)胸膜摩擦感,雙肺叩診呈清音,聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙,未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起,心尖搏動(dòng)位置范圍正常,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未觸及震顫,無(wú)心包摩擦感,叩診心臟濁音界不擴(kuò)大,心率80次/分,心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,無(wú)心包摩擦音。余檢查未見(jiàn)異常。
輔助檢查:血、尿、大便三大常規(guī)正常。
答題要求:
根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

最新試題

病例摘要:林某,女性,35歲。2014年1月21日初診。患者5年來(lái)間斷閉經(jīng),近3個(gè)月來(lái),月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng),偶有頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),性欲淡漠,伴有痤瘡,遂來(lái)就診。刻下癥:頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數(shù),性欲淡漠,納眠可。查體:T36.1℃,P72次/分,R21次/分,BP120/76mmHg。神清,精神可。舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿HCG:陰性。睪酮(T):90ng/dl,雌二醇(ER):300pg/ml,黃體生成素(LH):120IU/ml,卵泡刺激素(FSH):3mIU/ml,催乳素(PRL):10ng/ml,孕酮(P):30.9ng/ml。婦科檢查未見(jiàn)異常。婦科B超示:雙側(cè)卵巢均勻性增大,包膜回聲增強(qiáng),內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不勻,可見(jiàn)多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣?;A(chǔ)體溫測(cè)定:呈單相型。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與高泌乳素血癥相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:陳某,女性,35歲。2013年7月30日初診?;颊?周前因過(guò)食辛辣,飲酒后出現(xiàn)肛門(mén)灼熱,自覺(jué)肛門(mén)有腫物排出,可自行還納。排便時(shí)有疼痛感,便量多,色鮮紅,為求治療,遂來(lái)就診??滔掳Y:肛門(mén)灼熱,自覺(jué)肛門(mén)有腫物排出,可自行還納,排便時(shí)有疼痛感,便量多,色鮮紅。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可,面色無(wú)華。肛周腫脹,可見(jiàn)肛門(mén)腫物脫出,可自行還納。觸之肛門(mén)周?chē)鷾囟容^皮溫升高。舌紅,苔薄黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:肛門(mén)指診:可觸及顆粒狀,柔軟腫塊;肛門(mén)鏡檢查:可見(jiàn)直腸下端齒線上黏膜呈大小不等的圓形或橢圓形腫塊,質(zhì)軟,色紅;實(shí)驗(yàn)室檢查:便常規(guī):隱血(+++)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與肛管直腸脫垂相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:王某,女性,40歲。2013年11月25日初診。有不潔性生活史,近1周來(lái)有陰道瘙癢,伴灼熱疼痛,帶下量多,色白,質(zhì)稀薄,無(wú)臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢涼,納少便溏,兩足腫,遂來(lái)就診??滔掳Y:帶下量多,色灰黃色泡沫狀,質(zhì)稀薄,無(wú)臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢涼,納少便溏,兩足腫。查體:T36.1℃,P85次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。面色白,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱。白帶常規(guī):白帶色灰黃色泡沫狀。滴蟲(chóng)陽(yáng)性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與陰道假絲酵母菌病相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:申某,男,67歲,退休干部。2013年12月15日就診?;颊咦?0年前開(kāi)始,每于感冒后咳嗽咯痰經(jīng)久不愈,每年至少咳嗽三四個(gè)月,咯痰量多,或白或黃,均服用化痰藥、口服或靜脈應(yīng)用抗生素后癥狀緩解而停藥。今年自12月1日因再次著涼而加重,咳嗽,咯黃痰,黏稠量多,不易咯出,喘息氣急,咳時(shí)尤甚,動(dòng)則喘甚,胸悶氣短,口渴煩飲,小便黃,大便干。患者吸煙40年,每日2包。查體:T36.9℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗,心率94次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC12.1×109/L,N86%。胸片:肺紋理粗重。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與支氣管擴(kuò)張相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:劉某,女性,6歲。2014年6月20日初診?;純浩剿叵彩沉闶?、甜食,近三月來(lái)食欲不振,食不知味,多食則胸悶脘痞,噯氣泛惡,大便2~3日一行,自服小兒化積口服液2盒,癥狀無(wú)明顯緩解,遂來(lái)就診。刻下癥:不思飲食,食不知味,胸脘痞悶,大便2日未行。查體:T36.3℃,P80次/分,R25次/分,BP90/65mmHg。精神如常,指紋淡紅。腹脹,心肺無(wú)異常。舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈有力。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示血紅蛋白110g/L。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與結(jié)核病相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:張某,女性,38歲。2014年5月19日初診?;颊呓?個(gè)月來(lái)洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有一包塊,輕度壓痛,遂來(lái)就診??滔掳Y見(jiàn):胸悶不舒,精神抑郁,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),飲食可,二便調(diào),夜眠差。查體:T36.5℃,P82次/分,R21次/分,BP125/77mmHg。神清,精神可,心肺檢查陰性,下腹部可觸及包塊,質(zhì)較軟,無(wú)活動(dòng),約8cm×8cm,輕度壓痛。舌質(zhì)暗紅,有瘀斑,苔薄白,脈沉細(xì)弦。末次月經(jīng)2014年5月9日。實(shí)驗(yàn)室檢查:B超:子宮體大小15.2cm×15.6cm×18.2cm,前位,子宮肌層回聲欠均,內(nèi)膜厚1cm,子宮左壁可見(jiàn)一個(gè)稍低回聲結(jié)節(jié),大小13.1cm×12.7cm,邊界清,內(nèi)回聲欠均。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與妊娠相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:張某,女性,41歲。2015年8月10日初診?;颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)于38℃左右,無(wú)咳嗽咳痰及盜汗。4年來(lái)一直以午后低熱為主,最高體溫近38℃。曾反復(fù)檢查血常規(guī)等,均無(wú)明顯異常,曾輸抗生素、口服感冒藥等,均無(wú)明顯療效。1月前出現(xiàn)雙手非對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛,與受風(fēng)、受濕無(wú)關(guān),面部出現(xiàn)片狀紅斑,在當(dāng)?shù)財(cái)M診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,治療無(wú)效,遂去某院就診??滔掳Y:頭暈乏力,目眩,納差,小便少。查體:T37.8℃,P89次/分,R22次/分,BP140/90mmHg。神清,面頰部可見(jiàn)片狀紅色皮疹,腋下淋巴結(jié)可觸及。心肺陰性。雙腎區(qū)有叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形,雙下肢不腫。舌紅絳,少苔,脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):RBC3.4×1012/L,Hb93g/L,WBC3.6×109/L;尿常規(guī):蛋白(+),潛血(+),白細(xì)胞(+),鏡檢WBC0~2個(gè)/高倍視野,RBC0~3個(gè)/高倍視野;血清白蛋白19g/L,球蛋白23.4g/L,A/G0.81;AKP324U/L,ESR120mm/h:抗核抗體陽(yáng)性,抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性,抗Sm抗體陽(yáng)性;血清狼瘡細(xì)胞檢查兩次均陽(yáng)性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與原發(fā)性腎小球病相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:南某,女,52歲,干部。2014年8月12日就診?;颊哂诰驮\前晚吃了一塊冰凍的西瓜,天亮?xí)r開(kāi)始發(fā)熱,自測(cè)體溫38℃,自認(rèn)為吃了涼的東西,就自服退熱藥,體溫降至37℃,自覺(jué)癥狀減輕。4小時(shí)前突然胃痛,繼而頻繁嘔吐,嘔吐物均為胃內(nèi)容物,不思飲食。胃脘灼熱脹痛,嘈雜,脘腹痞悶,口干口苦,身重體倦。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,上腹部壓痛,無(wú)反跳痛,未見(jiàn)腹壁緊張,麥?zhǔn)宵c(diǎn)未見(jiàn)壓痛、反跳痛。肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌紅,苔黃膩,脈滑。輔助檢查:胃鏡檢查:胃鏡下黏膜充血水腫,色澤鮮紅,并可見(jiàn)點(diǎn)片狀糜爛灶。嘔吐物查潛血陰性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與急性胰腺炎相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:金某,男性,65歲。2015年9月14日初診?;颊呓隉o(wú)明顯誘因出現(xiàn)小便頻數(shù),點(diǎn)滴而下,夜尿增多,每夜4~5次,大便黏膩不爽,伴頭暈乏力,困倦,少氣懶言,自服特拉唑嗪、保列治,緩解不明顯,遂來(lái)就診。刻下癥:小便頻數(shù),點(diǎn)滴而下,夜尿增多,尿黃而熱,大便黏膩不爽,無(wú)發(fā)熱,納差伴乏力,口干口渴,眠差。查體:T36.7℃,P86次/分,R21次/分,BP124/66mmHg。神清,精神可,面色偏黃;腹脹,左下腹輕壓痛,可在恥骨上觸及腫大包塊。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):白細(xì)胞3.7×109/L,中性粒細(xì)胞82%,淋巴細(xì)胞20%;肝功能:總膽紅素26.2μmol/L、直接膽紅素26.2μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶132U/L;尿常規(guī):隱血(+++)、尿蛋白(+);鏡檢:紅細(xì)胞(+)。血清前列腺特異抗原(PSA):2ng/ml。直腸指診:前列腺體積增大,中央溝變淺,表面光滑,質(zhì)韌中等硬度。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與前列腺癌相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:李某,女性,50歲。2013年8月28日初診。近1年來(lái)常有潮熱汗出,頭暈耳鳴,腰痛腿軟,腹冷陰墜,形寒肢冷,小便頻數(shù)或失禁,帶下量多,月經(jīng)不調(diào),量多或少,色淡質(zhì)稀,精神萎靡,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)而遲。查體:T36.7℃,P82次/分,R20次/分,BP125/76mmHg。神清,精神可,面色偏白,心肺無(wú)異常。月經(jīng)不調(diào),量多或少,色淡質(zhì)稀,精神萎靡,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)而遲。實(shí)驗(yàn)室檢查:雌二醇(ER):4pg/ml;黃體生成素(LH):8.0IU/ml;卵泡刺激素(FSH):15.0mIU/ml。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與子宮肌瘤相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}