男性患者,68歲,因反復(fù)咳嗽、咳痰20年,伴心悸、氣短4年,雙下肢浮腫5年,腹脹5月,加重10天入院。
患者20年前因多次感冒、發(fā)熱、咳嗽,后經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰,有時(shí)呈黃色膿性,尤以冬季較重,并逐年加重。近年來,自覺心慌、氣短,胸悶,活動(dòng)后加重。5年前開始出現(xiàn)雙下肢浮腫,休息后可緩解。近5個(gè)月感覺腹脹。10天前因受涼發(fā)熱、病情加重,不能平臥,急診入院。體格檢查:體溫37.8℃,脈搏98次/分,呼吸28次/分,血壓120/85mmHg?;颊呱裰旧星?,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,吸氣時(shí)鎖骨上窩明顯凹陷。桶狀胸,雙肺叩過清音,雙肺散在干、濕啰音,心音遙遠(yuǎn),心率98次/分,心律齊,心濁音界縮小。腹部膨隆,叩移動(dòng)性濁音,肝臟下緣在右肋緣下7.2cm。雙下肢凹陷性水腫?;?yàn)檢查:血紅蛋白98g/L,白細(xì)胞8.6×10/L,其中中性粒細(xì)胞占0.88、淋巴細(xì)胞0.11,動(dòng)脈血氧分壓9.8kPa(74mmHg),動(dòng)脈血二氧化碳分壓8.0kPa(60mmHg)。入院后經(jīng)治療病情仍未緩解,24小時(shí)前患者出現(xiàn)抽搐、煩躁不安,繼而神志不清,心率加快至152次/分,血壓下降,搶救無效死亡。
尸檢主要所見:老年男性,雙下肢凹陷性水腫,腹腔積液1800ml、淡黃色、透明、比重1.011。雙肺體積增大,充氣膨脹,表面見肋骨壓痕,表面及切面均可見散在灶狀實(shí)變病灶,呈灰黃色與灰紅色,以下葉病變較重。鏡檢:雙肺肺泡擴(kuò)張,肺泡壁變窄、部分?jǐn)嗔?。灶狀?shí)變病灶中見細(xì)支氣管腔和肺泡腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞滲出,部分支氣管黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落,黏膜內(nèi)杯狀細(xì)胞增多,局部鱗狀上皮化生,部分支氣管腔內(nèi)見黏液栓,管壁黏液腺增生、肥大,軟骨灶性鈣化,纖維組織增生、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤。肺小動(dòng)脈壁增厚。心臟重480g,右心室壁厚0.55cm,右心腔明顯擴(kuò)張,乳頭肌及肉柱顯著增粗,肺動(dòng)脈圓錐膨隆,左心及各瓣膜未見明顯異常。肝臟體積增大,質(zhì)硬,淤血,呈淤血性肝硬化。脾臟體積增大,淤血。
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