單項選擇題患者男性，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：BP150/83mmHg，肺肝界位于第六肋間。心界縮小，心率110次/min，律不齊，P2亢進，胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音。肝肋下3.5cm，雙下肢浮腫。心電圖報告：順鐘向轉(zhuǎn)位，V1，V2，V3呈QS型。為進一步明確診斷，檢查首選（）
A.X線胸片
B.腹部B超
C.肺功能檢查
D.支氣管鏡檢查
E.痰細胞培養(yǎng)
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1.單項選擇題患者，女，68歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。該患者可能的診斷為（）
A.慢性支氣管炎
B.慢性阻塞性肺病
C.慢性肺源性心臟病
D.慢性肺源性心臟病，右心功能失代償
E.呼吸衰竭
2.單項選擇題患者，女，68歲，主因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：口唇和甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。若需要利尿治療，下列哪項不合適（）
A.雙氫克尿噻
B.雙氫克尿噻和氨苯蝶啶口服
C.小劑量速尿口服或靜注
D.螺內(nèi)酯
E.大劑量速尿、長期靜注
3.單項選擇題女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80/50mmHg，診斷為：敗血癥，感染中毒性休克。經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多、模糊。該患者進行機械通氣時，哪些描述不正確（）
A.應(yīng)用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉
B.小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHg
C.注意補充血容量，以代償回心血量不足
D.吸氧濃度不宜超過60%
E.盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制
4.單項選擇題女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80/50mmHg，診斷為：敗血癥，感染中毒性休克。經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多、模糊。該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為（）
A.肺栓塞
B.血源性肺膿腫
C.急性左心衰
D.急性呼吸窘迫綜合征
E.支氣管哮喘急性發(fā)作
5.單項選擇題女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80/50mmHg，診斷為：敗血癥，感染中毒性休克。經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多、模糊。如患者呼吸困難進行性加重，決定采取人工機械通氣，推薦的呼吸模式為（）
A.高頻通氣
B.CPAP
C.PEEP
D.反比呼吸
E.SIMV
6.單項選擇題女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80/50mmHg，診斷為：敗血癥，感染中毒性休克。經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時PaO45mmHg，X線胸片示肺紋理增多、模糊。為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為（）
A.平均肺動脈壓
B.心電圖
C.肺動脈楔嵌壓
D.胸部CT
E.右室舒張末期壓力
7.單項選擇題男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫（±）該患者經(jīng)搶救治療后意識一度清醒，隨即又出現(xiàn)譫語，躁動，你認為可能是以下什么原因（）
A.呼酸加重
B.顱內(nèi)出現(xiàn)新的出血灶
C.心衰加重
D.肺部炎癥
E.血壓波動
8.單項選擇題男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫（±）該患者搶救中需特別注意的是（）
A.通暢呼吸道
B.大量快速利尿劑
C.迅速糾正心律失常
D.強心、利尿、擴血管綜合措施
E.足量的止血藥物及腦保護措施
9.單項選擇題男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫（±）該患者下列哪項檢查對診斷最重要（）
A.床頭胸片
B.床頭心電監(jiān)測
C.血液腎功離子測定
D.動脈血氣分析
E.頭部CT檢查
10.單項選擇題男性，60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷，呼吸困難，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜輕度水腫，BP170/110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次。分節(jié)律不整，肝略大，下肢水腫（±）你準備采取下列哪項措施（）
A.安定10mg，肌內(nèi)注射
B.西地蘭0.2mg，靜脈注射
C.復(fù)查頭CT或采取快速降顱壓措施
D.急查血電解質(zhì)，腎功能，血氣
E.加用廣譜、高效抗生素及降血壓藥