說明藥物的作用機(jī)制和應(yīng)用注意事項(xiàng)。

近日，美國癌癥研究會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠對(duì)癌癥發(fā)病率有重要影響。這個(gè)結(jié)論是在研究調(diào)查了馬里蘭州的5968位女性后作出的，他們發(fā)現(xiàn)，每晚睡眠時(shí)間少于7小時(shí)的女性，其癌癥發(fā)病率比積極鍛煉身體、睡眠更為充足的女性高出47%。

該病例現(xiàn)有主要治療方案是什么？

女性，48歲。因陣發(fā)性腹痛伴嘔吐，肛門停止排便排氣5天，于1991年12月25日零時(shí)50分入院。體格檢查：體溫35．5℃，脈搏摸不到，呼吸30次／分，血壓測(cè)不到，消瘦，一般情況極差，神志恍惚，臉色蒼白，四肢厥冷。心率120次／分，心音低鈍，兩肺呼吸音粗糙，未聞干、濕啰音，腹脹，有腸型，全腹肌緊張，臍周圍及右下腹有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水音。腹透“中、上腹部可見數(shù)個(gè)大小不等的腸腔氣液面，呈階梯形排列”。診斷：腸梗阻；腸壞死；膿毒癥休克。問題：（1）本病例可使用哪些改善微循環(huán)的藥物？分別簡(jiǎn)述其作用機(jī)制。（2）如本病例為革蘭陽性菌引起膿毒癥休克，請(qǐng)舉出至少兩類可選用的抗菌藥，每類寫出2個(gè)藥名。

2010年1月1日美國FDA發(fā)布信息，稱長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽類藥物可能有引起非典型股骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)，并要求雙膦酸鹽類藥品生產(chǎn)廠商在其產(chǎn)品說明書及標(biāo)簽上增加關(guān)于這一風(fēng)險(xiǎn)的警告及用藥指導(dǎo)。在說明書的適應(yīng)證與用法部分增加新的使用期限，并注明雙膦酸鹽類用于防治骨質(zhì)疏松癥的最佳治療時(shí)間尚不清楚。討論問題：雙膦酸鹽類藥物的作用機(jī)制與不良反應(yīng)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，44例SARS患者應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素類藥物治療，治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行了雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的MRI檢查，觀察到骨缺血的表現(xiàn)，發(fā)生率為22．7%。還有報(bào)道，大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物可致罕見部位（如肱骨頭、足跟、距骨、腕舟骨、坐骨等）骨壞死。提示大劑量使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)導(dǎo)致骨缺血性壞死，試解析其產(chǎn)生的可能原因。

一名慢性乙肝患者，男性，25歲，一直服用拉米夫定治療該病2年，最近到醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)HBeAg和抗HBe又回復(fù)呈陽性，且血清膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平偏高，于是醫(yī)生改用阿德福韋酯片進(jìn)行治療。討論問題：（1）抗HBV藥物的種類及其作用機(jī)制。（2）改用阿德福韋酯片治療的原因。

患者，男，57歲?；悸阅I衰竭，每周接受透析3次，診斷患有嚴(yán)重貧血。醫(yī)生的處理方案：給予重組人紅細(xì)胞生成素，3次／周；補(bǔ)充鐵劑；每2周檢測(cè)1次血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血壓。試對(duì)醫(yī)生的處理方案進(jìn)行分析。

一位62歲男性患者由家人陪同前來就診，主訴兩年前被確診為帕金森病，并開始連續(xù)服用多巴絲肼，癥狀逐漸得到控制，但是，近來，療效逐漸減弱，并在服藥后2～3小時(shí)出現(xiàn)多動(dòng)癥狀。有時(shí)正在行走過程中，會(huì)突然停止，感覺被固定于該處，持續(xù)數(shù)分鐘后又突然可以行走?；颊呶词褂眠^其他藥物，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)其他腦部病變。醫(yī)生診斷為長(zhǎng)期服用多巴絲肼引起的癥狀波動(dòng)，包括開-關(guān)現(xiàn)象，并處方了息寧控釋片（左旋多巴+卡比多巴）。討論問題：①長(zhǎng)期服用左旋多巴的副作用；②轉(zhuǎn)換為息寧控釋片的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

張某，男，71歲，因下肢水腫，胸悶，氣短就診，診斷為慢性心功能不全，大夫應(yīng)用處方為地高辛片每次0．25mg，每天3次，氫氯噻嗪片每次25mg，每天3次，潑尼松片每次10mg，每天3次。治療數(shù)天不見好轉(zhuǎn)，請(qǐng)分析原因。