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多項(xiàng)選擇題

患者，男性，62歲。有慢性乙型肝炎病20余年，近半年感覺(jué)惡心，食欲不振，乏力伴肝區(qū)疼痛，消瘦約5kg。體檢：鞏膜輕度黃染，胸部蜘蛛痣一個(gè)，肝肋下約2cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，邊緣鈍，脾肋下2cm，上腹部可聽(tīng)到血管雜音。ALT120U／L，AST250U／L，AKP65U／L，T－Bili32μmol／L，D－BiLi17μmol／L，A18g／L，G25g／L，Hb100g／L，WBC3.7×10⁹／L，PLT90×10⁹／L。

下列哪種肝病最有可能（）

A.乙肝后肝硬化
B.原發(fā)性肝癌
C.慢性活動(dòng)性肝炎
D.血吸蟲病性肝硬化
E.膽汁性肝硬化
F.肝膿腫

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1.多項(xiàng)選擇題患者，男性，72歲。因胸骨后不適，進(jìn)食時(shí)有滯留感一年就診，滯留感常在進(jìn)食固體食物時(shí)出現(xiàn)，無(wú)嘔吐，無(wú)明顯消瘦，有進(jìn)食熱粥50余年。查體：皮膚黏膜未見(jiàn)黃染、出血點(diǎn)，鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。擬需要考慮的診斷是（）

A.食管賁門失弛緩癥
B.胃食管反流病
C.早期食管癌
D.食管良性狹窄
E.食管裂孔疝
F.癔球癥

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2.多項(xiàng)選擇題患者，男性，72歲。因胸骨后不適，進(jìn)食時(shí)有滯留感一年就診，滯留感常在進(jìn)食固體食物時(shí)出現(xiàn)，無(wú)嘔吐，無(wú)明顯消瘦，有進(jìn)食熱粥50余年。查體：皮膚黏膜未見(jiàn)黃染、出血點(diǎn)，鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及?；颊咝枋紫冗M(jìn)行的檢查是（）

A.食管黏膜脫落細(xì)胞檢查
B.食管X線檢查
C.內(nèi)鏡檢查與活檢組織檢查
D.食管CT檢查
E.食管MRI檢查
F.食管超聲內(nèi)鏡檢查

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3.單項(xiàng)選擇題患者，男性，72歲。因胸骨后不適，進(jìn)食時(shí)有滯留感一年就診，滯留感常在進(jìn)食固體食物時(shí)出現(xiàn)，無(wú)嘔吐，無(wú)明顯消瘦，有進(jìn)食熱粥50余年。查體：皮膚黏膜未見(jiàn)黃染、出血點(diǎn)，鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。患者電子內(nèi)鏡結(jié)果示距門齒33cm見(jiàn)一lcm×2cm潰瘍，活檢示高分化鱗癌，首選的治療是（）

A.放療
B.化療
C.綜合治療
D.保守治療
E.內(nèi)鏡治療
F.放療＋化療

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4.多項(xiàng)選擇題男性，60歲，4小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。給予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來(lái)急診，查體：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg?？诖綗o(wú)發(fā)紺，雙肺底細(xì)濕啰音，心界不大，心率82次／分，律不齊，可聞及早搏3～5次／分，心音稍低，未聞及雜音。進(jìn)一步檢查（）

A.動(dòng)態(tài)觀察心電圖
B.動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶
C.血?dú)夥治?，凝血功能檢查
D.血常規(guī)檢查，血脂、血鉀
E.超聲心動(dòng)圖

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5.多項(xiàng)選擇題男性，60歲，4小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。給予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來(lái)急診，查體：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺底細(xì)濕啰音，心界不大，心率82次／分，律不齊，可聞及早搏3～5次／分，心音稍低，未聞及雜音。治療原則（）

A.再灌注治療：溶栓或介入治療
B.解除疼痛，擴(kuò)冠抗凝
C.休息、吸氧、監(jiān)護(hù)
D.對(duì)癥治療：消除心律失常，控制休克，糾正心衰
E.心肌梗死的Ⅱ級(jí)預(yù)防

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6.多項(xiàng)選擇題男性，60歲，4小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。給予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來(lái)急診，查體：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg?？诖綗o(wú)發(fā)紺，雙肺底細(xì)濕啰音，心界不大，心率82次／分，律不齊，可聞及早搏3～5次／分，心音稍低，未聞及雜音。此患者可能的臨床診斷（）

A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
B.急性心肌梗死
C.心絞痛
D.肋間神經(jīng)痛
E.肋軟骨炎

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7.單項(xiàng)選擇題男性，60歲，4小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。給予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來(lái)急診，查體：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg?？诖綗o(wú)發(fā)紺，雙肺底細(xì)濕啰音，心界不大，心率82次／分，律不齊，可聞及早搏3～5次／分，心音稍低，未聞及雜音。心電圖：V1～6導(dǎo)聯(lián)S－T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK及CK－MB增高，肌鈣蛋白T2.56ng／ml（正常值＜0.005ng／ml），根據(jù)心電圖判斷心肌梗死的區(qū)域（）

A.下壁心肌梗死
B.高側(cè)壁心肌梗死
C.廣泛前壁心肌梗死
D.局限前壁心肌梗死
E.前間隔心肌梗死

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8.多項(xiàng)選擇題男性，60歲，4小時(shí)前無(wú)誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。給予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來(lái)急診，查體：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg?？诖綗o(wú)發(fā)紺，雙肺底細(xì)濕啰音，心界不大，心率82次／分，律不齊，可聞及早搏3～5次／分，心音稍低，未聞及雜音。應(yīng)當(dāng)考慮的鑒別診斷（）

A.心絞痛
B.急性心包炎
C.急性肺栓塞
D.急腹癥
E.主動(dòng)脈夾層

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9.多項(xiàng)選擇題患者，男性，70歲。冠心病史10余年，冠狀動(dòng)脈造影檢查后出現(xiàn)惡心、食欲缺乏。尿量350ml／24h，BP140／80mmHg，血紅蛋白118g／L，血尿素氮22mmol／L，肌酐230μmol／L。病情繼續(xù)發(fā)展，該患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)（）

A.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
B.嚴(yán)重貧血
C.血肌酐和尿素氮繼續(xù)升高
D.后期尿量可能達(dá)到每日3000～5000ml
E.全身各系統(tǒng)并發(fā)癥
F.少尿持續(xù)1～2周

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10.單項(xiàng)選擇題患者，男性，70歲。冠心病史10余年，冠狀動(dòng)脈造影檢查后出現(xiàn)惡心、食欲缺乏。尿量350ml／24h，BP140／80mmHg，血紅蛋白118g／L，血尿素氮22mmol／L，肌酐230μmol／L。導(dǎo)致該患者腎臟損傷的最可能原因是（）

A.腎缺血導(dǎo)致腎小管壞死
B.腎膿腫
C.腎血栓
D.腎皮質(zhì)壞死
E.腎中毒導(dǎo)致腎小管壞死
F.心排出量減少

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