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多項(xiàng)選擇題患者男，70歲，因“突發(fā)胸部持續(xù)性撕裂樣劇烈疼痛，伴大汗、氣促、皮膚濕冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油無(wú)緩解”來(lái)診。高血壓病史10余年，血壓最高達(dá)200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素?zé)o不良嗜好。查體：意識(shí)清，血壓200/110mmHg，口唇黏膜發(fā)紺，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心音低鈍，心尖部可聞及3級(jí)收縮期雜音。雙下肢無(wú)水腫。未查及神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。下列降壓措施正確的是（）。

A.立即降壓到正常水平
B.在保證臟器足夠灌注的前提下，迅速將血壓降低并維持在盡可能低的水平
C.30分鐘內(nèi)收縮壓降至100mmHg左右：收縮壓90～110mmHg，舒張壓60～70mmHg
D.首選聯(lián)合靜脈注射硝普鈉與β受體阻滯劑降壓
E.小劑量硝普鈉降壓
F.盡量將血壓維持在120/80mmHg以下

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，34歲，因“氣促、少尿1周”來(lái)診。查體：半坐位，全心擴(kuò)大，心率134次/分，律齊，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺濕啰音，肝大，腹腔積液征（+）。超聲心動(dòng)圖（UCG）：全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。此時(shí)的處理是（提示肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)：肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≥18mmHg（1mmHg=0.133kPa）。）（）。

A.立即停止補(bǔ)液
B.繼續(xù)補(bǔ)液
C.給予利尿劑
D.給予血管活性藥
E.繼續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓
F.嗎啡

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，34歲，因“氣促、少尿1周”來(lái)診。查體：半坐位，全心擴(kuò)大，心率134次/分，律齊，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺濕啰音，肝大，腹腔積液征（+）。超聲心動(dòng)圖（UCG）：全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。為明確診斷應(yīng)做的檢查是（）。

A.心臟放射性核素成像
B.心臟CT
C.普萘洛爾試驗(yàn)
D.糖耐量試驗(yàn)
E.心肌活檢
F.胸部X線片

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，34歲，因“氣促、少尿1周”來(lái)診。查體：半坐位，全心擴(kuò)大，心率134次/分，律齊，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺濕啰音，肝大，腹腔積液征（+）。超聲心動(dòng)圖（UCG）：全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。為指導(dǎo)補(bǔ)液治療，需監(jiān)測(cè)（提示患者入院第3天，出現(xiàn)氣促、面色蒼白、皮膚濕冷。查體：心率116次/分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），考慮心源性休克。）（）。

A.中心靜脈壓
B.脈壓
C.尿量
D.血?dú)庵笜?biāo)
E.肺動(dòng)脈楔壓
F.肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)定參數(shù)

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4.單項(xiàng)選擇題患者男，25歲，因“心前區(qū)疼痛2小時(shí)”來(lái)診。疼痛向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱。查體：體溫38℃，脈搏110次/分，脈律規(guī)則，血壓105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常。有血吸蟲病史。心電圖：除aVR與V1導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是（）。

A.肺梗死
B.心肌梗死
C.急性心包炎
D.心肌梗死并發(fā)繼發(fā)性心包炎
E.心肌炎
F.感染性心內(nèi)膜炎

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，25歲，因“心前區(qū)疼痛2小時(shí)”來(lái)診。疼痛向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱。查體：體溫38℃，脈搏110次/分，脈律規(guī)則，血壓105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常。有血吸蟲病史。心電圖：除aVR與V1導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。應(yīng)立即給予的處理是（提示患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，血?dú)夥治觯孩裥秃粑ソ摺＃ǎ?/a>

A.吸氧
B.呋塞米（速尿）
C.機(jī)械通氣
D.心包穿刺
E.靜脈滴注多巴胺

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6.單項(xiàng)選擇題患者男，25歲，因“心前區(qū)疼痛2小時(shí)”來(lái)診。疼痛向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱。查體：體溫38℃，脈搏110次/分，脈律規(guī)則，血壓105/75mmHg（1mmHg=0.133kPa），心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常。有血吸蟲病史。心電圖：除aVR與V1導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。可能出現(xiàn)的病情變化是（提示入院第3天，血壓90/75mmHg，頸靜脈怒張，氣促不能平臥。）（）。

A.再次肺栓塞
B.心肌梗死面積擴(kuò)大
C.心臟壓塞
D.敗血癥
E.心臟腱索斷裂
F.張力性氣胸

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7.單項(xiàng)選擇題患者女，65歲，因“陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)”來(lái)診。入院時(shí)血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率104次/分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。該患者最有可能的診斷是（）。

A.急性心包炎
B.敗血癥
C.急性暴發(fā)性心肌炎
D.急性風(fēng)濕性心臟病
E.急性克山病
F.急性心肌梗死

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8.單項(xiàng)選擇題患者女，65歲，因“陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)”來(lái)診。入院時(shí)血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率104次/分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。治療上此時(shí)不宜使用（提示住院第2天患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白。查體：心率126次/分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），考慮合并心源性休克。）（）。

A.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)
B.靜脈滴注呋塞米（速尿）
C.靜脈滴注多巴胺
D.靜脈滴注多巴酚丁胺
E.皮下注射低分子肝素
F.機(jī)械通氣

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9.單項(xiàng)選擇題患者女，65歲，因“陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)”來(lái)診。入院時(shí)血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率104次/分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。為明確診斷，最有意義的檢查是（）。

A.心電圖
B.胸部X線片
C.血常規(guī)
D.動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> E.心肌酶譜
F.超聲心動(dòng)圖

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，68歲。因“反復(fù)胸痛2周，加重3小時(shí)”來(lái)診。胸痛發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。該患者心電圖可出現(xiàn)的表現(xiàn)是（提示根據(jù)心電圖及心肌酶譜結(jié)果，診斷為急性前壁心肌梗死。）（）。

A.V1~V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波
B.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波
C.V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高
D.V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下壓低
E.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波
F.V5~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高

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