單項選擇題患者女，64歲，因“車禍”來診。既往有糖尿病病史。查體：體溫36.8℃，脈搏116次/分，呼吸40次/分，血壓106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），經(jīng)皮脈搏血氧飽和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，雙肺無明顯干濕啰音，心、腹未見異常。CT：腦挫裂傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血氣胸，骨盆骨折。予氣管插管機械通氣后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，呼吸機支持參數(shù)逐漸增加，氣道內(nèi)頻繁吸出較多黃色膿痰，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕啰音，血氣分析：氧分壓78mmHg，吸入氧濃度（FiO2）55%，血常規(guī)：白細胞17.6×109/L，中性粒細胞0.90。該患者發(fā)熱最可能的診斷為（）。

A.肺栓塞
B.呼吸機相關(guān)性肺炎
C.胸膜炎
D.顱內(nèi)感染
E.中樞性高熱
F.創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)


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1.多項選擇題患者女，64歲，因“車禍”來診。既往有糖尿病病史。查體：體溫36.8℃，脈搏116次/分，呼吸40次/分，血壓106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），經(jīng)皮脈搏血氧飽和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，雙肺無明顯干濕啰音，心、腹未見異常。CT：腦挫裂傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血氣胸，骨盆骨折。予氣管插管機械通氣后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，呼吸機支持參數(shù)逐漸增加，氣道內(nèi)頻繁吸出較多黃色膿痰，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕啰音，血氣分析：氧分壓78mmHg，吸入氧濃度（FiO2）55%，血常規(guī)：白細胞17.6×109/L，中性粒細胞0.90。關(guān)于該患者痰培養(yǎng)，敘述錯誤的是（）。

A.即使沒有上呼吸道污染，痰培養(yǎng)對于醫(yī)院獲得性肺炎（尤其是呼吸機相關(guān)性肺炎）的診斷準確性極差
B.痰的非定量培養(yǎng)，若低倍鏡視野下中性粒細胞不多于25個，上皮細胞不少于10個，提示痰液標本沒有受到上呼吸道分泌物的嚴重污染
C.氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高
D.采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后
E.氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，也不能排除陽性菌感染的可能，也需要使用萬古霉素
F.非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染

3.單項選擇題某院重癥醫(yī)學科3日內(nèi)有4例氣管插管患者痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌?？剖裔t(yī)務(wù)人員須立即（）。

A.選擇抗生素抗感染治療
B.上報醫(yī)院感染管理科
C.限制探視人群
D.查找感染源
E.制定控制措施

4.單項選擇題某院重癥醫(yī)學科3日內(nèi)有4例氣管插管患者痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌。措施錯誤的是（）。

A.醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生
B.床尾、病歷牌貼“接觸隔離”標志
C.限制探視人群
D.環(huán)境不用消毒
E.將感染患者隔離于單獨區(qū)域

5.單項選擇題某院重癥醫(yī)學科3日內(nèi)有4例氣管插管患者痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌。不需要醫(yī)院感染管理科處理的是（）。

A.立即組織專職人員進行流行病學調(diào)查
B.查找感染源
C.與科室、醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師工作組的專家討論制定相應(yīng)的控制措施
D.經(jīng)驗性使用抗生素
E.寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施