多項選擇題

患者男性，64歲，體重60kg，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體：體溫38.5℃，血壓80∕50mmHg，心率130次∕分，呼吸30次∕分，全身無水腫。血常規(guī)：白細胞15.0×109∕L，中性粒細胞85%，血紅蛋白130g∕L，血小板60×109∕L。

經(jīng)以上積極治療與監(jiān)護后，患者病情惡化，10小時補液6000ml，尿量維持10～15mlh，呼吸困難加重，呼吸急促，40次∕分，神志淡漠，全身水腫，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素維持下100～110∕50～70mmmHg，血肌酐進行性升高，10小時后查血肌酐380μmol∕L，pH7.250，PaO56mmHg，PaCO222.5mmHg，BE-10mmol∕L，K+5.0mol∕L，現(xiàn)需采取的治療措施是（）

A.繼續(xù)補液擴容
B.CRRT
C.血漿置換
D.血液灌流
E.呼吸機輔助通氣
F.25g葡萄糖與6U胰島素靜脈滴注


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3.多項選擇題患者男性，52歲，于2006年9月26日因“黑便5小時”入院?；颊呒韧懈窝住⒏斡不∈?年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好轉出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600ml。入院后查體：貧血貌，血壓66∕31mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血紅蛋白63g∕L，血小板（PLT）50×109∕L，總膽紅素68μmol∕L，結合膽紅素19μmol∕L，丙氨酸轉氨酶（ALT）65U∕L，天冬氨酸轉氨酶（AST）85U∕L，凝血酶原時間（PT）20秒，凝血酶原活動度（PTA）0.41，血鈉127mmol∕L。住院第4天復查：PT和PTA2分鐘不凝（9月29日～10月12日期間5次監(jiān)測），監(jiān)測血小板呈進行性下降（血小板最低達17×109∕L），部分凝血酶原時間（APTT）115秒，D-二聚體1.2mg∕L（正常值0～0.3mg∕L），纖維蛋白原1.1g∕L（正常值2.0～4.0g∕L），纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）50g∕L（正常值5～10mg∕L）。根據(jù)上述表述，患者合并有（）

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.彌散性血管內(nèi)凝血
C.骨髓異常增生綜合征
D.自身免疫性溶血性貧血
E.微血管損傷
F.肝硬化脾功能亢進加重

10.單項選擇題男性病人，40歲，突然嘔血，解黑便2天住院。經(jīng)輸液、輸血治療后，測血壓90/60mmHg，中心靜脈壓為20cmH2O應采取的主要措施是（）

A.加快輸液
B.減慢輸液速度、使用強心藥
C.使用升壓藥
D.繼續(xù)大量輸血
E.使用血管擴張藥