患者的可能診斷是（）（提示：血白細(xì)胞2.1×10⁹／L，中性0.89，血沉65mm/h。胸片示左上葉前段密度增深影，CT示密度增深影內(nèi)有透亮區(qū)。）

下一步最為重要的臨床處理手段是（）（提示：鼻導(dǎo)管吸氧8L/min。動脈血氣檢查：pH7.456，二氧化碳分壓（PaCO₂）3.6kPa，動脈血氧分壓（PaO₂）5.3kPa。床旁X線胸片示：雙側(cè)肺彌漫性浸潤影。）

患者男，74歲，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年來氣急并進(jìn)行性加重，1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn)，但是動則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少，再次入院。體檢T37.8℃，108次/min，R26次/min。意識尚清，但反應(yīng)遲鈍。氣急，輔助呼吸很明顯，吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸，兩肺呼吸音普遍降低，未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)中，無觸痛，肝-頸逆流試驗（－）。脾臟未及。腹部移動性濁音（－），下肢無水腫。血白細(xì)胞計數(shù)8.5×10⁹／L，中性占0.8。吸氧2L/min下動脈血氣分析pH7.28，PaCO₂80mmHg，PaO₂68mmHg。胸片示兩肺紋理增多，肺動脈陰影增寬。診斷AECOPD，呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難，痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復(fù)，氣急加重，明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。

患者男，74歲，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年來氣急并進(jìn)行性加重，1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn)，但是動則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少，再次入院。體檢T37.8℃，108次/min，R26次/min。意識尚清，但反應(yīng)遲鈍。氣急，輔助呼吸很明顯，吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸，兩肺呼吸音普遍降低，未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)中，無觸痛，肝-頸逆流試驗（－）。脾臟未及。腹部移動性濁音（－），下肢無水腫。血白細(xì)胞計數(shù)8.5×10⁹／L，中性占0.8。吸氧2L/min下動脈血氣分析pH7.28，PaCO₂80mmHg，PaO₂68mmHg。胸片示兩肺紋理增多，肺動脈陰影增寬。診斷AECOPD，呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難，痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復(fù)，氣急加重，明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。

患者男，74歲，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年來氣急并進(jìn)行性加重，1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn)，但是動則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少，再次入院。體檢T37.8℃，108次/min，R26次/min。意識尚清，但反應(yīng)遲鈍。氣急，輔助呼吸很明顯，吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸，兩肺呼吸音普遍降低，未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)中，無觸痛，肝-頸逆流試驗（－）。脾臟未及。腹部移動性濁音（－），下肢無水腫。血白細(xì)胞計數(shù)8.5×10⁹／L，中性占0.8。吸氧2L/min下動脈血氣分析pH7.28，PaCO₂80mmHg，PaO₂68mmHg。胸片示兩肺紋理增多，肺動脈陰影增寬。診斷AECOPD，呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難，痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復(fù)，氣急加重，明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。

患者男，74歲，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年來氣急并進(jìn)行性加重，1年前呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)機械通氣和抗菌等治療獲救。出院后病情尚平穩(wěn)，但是動則氣急。3d前因氣候突然轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰不暢、氣急伴嗜睡和尿少，再次入院。體檢T37.8℃，108次/min，R26次/min。意識尚清，但反應(yīng)遲鈍。氣急，輔助呼吸很明顯，吸氧下無發(fā)紺。球結(jié)膜充血、水腫。頸靜脈無怒張。桶狀胸，兩肺呼吸音普遍降低，未聞及干、濕啰音。心臟無異常發(fā)現(xiàn)。腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)中，無觸痛，肝-頸逆流試驗（－）。脾臟未及。腹部移動性濁音（－），下肢無水腫。血白細(xì)胞計數(shù)8.5×10⁹／L，中性占0.8。吸氧2L/min下動脈血氣分析pH7.28，PaCO₂80mmHg，PaO₂68mmHg。胸片示兩肺紋理增多，肺動脈陰影增寬。診斷AECOPD，呼吸衰竭。給予面罩BiPA和頭孢他啶聯(lián)合環(huán)丙沙星靜脈治療。病情一度改善。但咳痰依然困難，痰多而黏稠。3d后病情出現(xiàn)反復(fù)，氣急加重，明顯發(fā)紺。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均勻而濃密的陰影。