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單項選擇題

患者女，56歲，因“使用鎮(zhèn)靜藥后出現(xiàn)嗜睡，體溫下降1d”來診?；颊呓?年來自感記憶力減退，體重增加，肌肉痙攣、萎縮。查體：T34.2℃，P51次/min，R12次/min，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射減弱，雙下肢非壓凹性水腫。

為確定診斷，最有價值的檢查是（）。

A.血白細胞
B.血紅蛋白
C.血容量
D.血清TSH、FT₄測定
E.血T₃、T₄測定
F.腦電圖

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1.多項選擇題患者女，65歲，因“全身水腫2個月，心悸、氣促1周”來診?；颊吲吕洹⑹秤麥p退、腹脹，夜里常因呼吸困難憋醒。既往史：甲狀腺功能亢進，放射性碘治療史23年。查體：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，結膜蒼白，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，甲狀腺無腫大；雙肺底呼吸音弱，未聞及干、濕性啰音；心界擴大，心音低鈍、律齊；腹膨隆，移動性濁音（＋），肝、脾肋下未觸及；雙下肢指壓痕（＋）。目前的處理方案是（提示：經(jīng)L-T₄治療，心悸、氣促略有緩解，但仍有大量腹腔積液，食欲減退。）（）。

A.行腹部超聲檢查
B.腫瘤標志物檢測
C.抽取腹腔積液，查瘤細胞
D.肝炎八項
E.增加利尿劑劑量
F.繼續(xù)目前治療，觀察

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2.多項選擇題患者女，65歲，因“全身水腫2個月，心悸、氣促1周”來診?；颊吲吕洹⑹秤麥p退、腹脹，夜里常因呼吸困難憋醒。既往史：甲狀腺功能亢進，放射性碘治療史23年。查體：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，結膜蒼白，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，甲狀腺無腫大；雙肺底呼吸音弱，未聞及干、濕性啰音；心界擴大，心音低鈍、律齊；腹膨隆，移動性濁音（＋），肝、脾肋下未觸及；雙下肢指壓痕（＋）。給予的治療是（）。

A.利尿劑
B.L-T₄替代，小劑量起始
C.硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈治療
D.ACEI
E.口服地高辛
F.調(diào)脂藥

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3.多項選擇題患者女，65歲，因“全身水腫2個月，心悸、氣促1周”來診?；颊吲吕?、食欲減退、腹脹，夜里常因呼吸困難憋醒。既往史：甲狀腺功能亢進，放射性碘治療史23年。查體：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，結膜蒼白，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，甲狀腺無腫大；雙肺底呼吸音弱，未聞及干、濕性啰音；心界擴大，心音低鈍、律齊；腹膨隆，移動性濁音（＋），肝、脾肋下未觸及；雙下肢指壓痕（＋）。為明確診斷需要做的檢查是（）。

A.心電圖
B.胸部X線片
C.血常規(guī)
D.甲狀腺功能測定
E.血生化
F.心肌酶

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4.多項選擇題患者男，24歲，因“怕冷、乏力、體重增加4年，頭暈2周”來診。查體：T36.5℃，P66次/min，R18次/min，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m²；黏液水腫面容，皮膚粗糙；甲狀腺無腫大；有泌乳；HR68次/min，律齊，心音低鈍；雙下肢指壓痕（－）。實驗室檢查：TSH＞100mU/L，F(xiàn)T₃＜2.5pmol/L，F(xiàn)T₄＜5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮質(zhì)醇節(jié)律正常。垂體MRI：垂體占位（直徑2cm）。還應考慮進行的檢查是（）。

A.心臟超聲
B.血生化
C.血常規(guī)
D.甲狀腺自身抗體TPOAb和TgAb
E.心肌酶譜
F.顱腦CT

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5.多項選擇題患者男，24歲，因“怕冷、乏力、體重增加4年，頭暈2周”來診。查體：T36.5℃，P66次/min，R18次/min，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m²；黏液水腫面容，皮膚粗糙；甲狀腺無腫大；有泌乳；HR68次/min，律齊，心音低鈍；雙下肢指壓痕（－）。實驗室檢查：TSH＞100mU/L，F(xiàn)T₃＜2.5pmol/L，F(xiàn)T₄＜5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮質(zhì)醇節(jié)律正常。垂體MRI：垂體占位（直徑2cm）。該患者應考慮的診斷是（）。

A.原發(fā)甲狀腺功能減退
B.垂體催乳素瘤
C.垂體TSH分泌腫瘤
D.垂體無功能腫瘤
E.繼發(fā)甲狀腺功能減退
F.甲狀腺激素抵抗綜合征

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6.多項選擇題患者男，24歲，因“怕冷、乏力、體重增加4年，頭暈2周”來診。查體：T36.5℃，P66次/min，R18次/min，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m²；黏液水腫面容，皮膚粗糙；甲狀腺無腫大；有泌乳；HR68次/min，律齊，心音低鈍；雙下肢指壓痕（－）。實驗室檢查：TSH＞100mU/L，F(xiàn)T₃＜2.5pmol/L，F(xiàn)T₄＜5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮質(zhì)醇節(jié)律正常。垂體MRI：垂體占位（直徑2cm）。用于鑒別診斷的方法是（）。

A.溴隱亭抑制試驗
B.TRH興奮試驗
C.甲氧氯普胺興奮試驗
D.CRH興奮試驗
E.T₃抑制試驗
F.ACTH興奮試驗

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7.單項選擇題患者男，24歲，因“怕冷、乏力、體重增加4年，頭暈2周”來診。查體：T36.5℃，P66次/min，R18次/min，BP140/90mmHg；BMI30.5kg/m²；黏液水腫面容，皮膚粗糙；甲狀腺無腫大；有泌乳；HR68次/min，律齊，心音低鈍；雙下肢指壓痕（－）。實驗室檢查：TSH＞100mU/L，F(xiàn)T₃＜2.5pmol/L，F(xiàn)T₄＜5.5pmol/L，PRL93.73nmol/L，ACTH-皮質(zhì)醇節(jié)律正常。垂體MRI：垂體占位（直徑2cm）。應進行的治療方案是（）。

A.垂體瘤切除術
B.垂體瘤放射治療
C.溴隱亭治療后觀察甲狀腺功能變化
D.L-T₄替代治療后觀察垂體占位大小變化
E.L-T₄替代治療至甲狀腺功能正常后行垂體瘤手術治療
F.奧曲肽治療

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8.多項選擇題患者女，60歲，因“消瘦半年余”來診。半年來逐漸消瘦、食欲減退，并時有腹瀉，無明顯腹痛、發(fā)熱，抗感染治療無效。近1個月乏力明顯，懶言、嗜睡。查體：呈惡病質(zhì)，表情淡漠，皮膚略潮濕，無突眼；甲狀腺Ⅰ度腫大，雜音（－）；HR124次/min；雙手細震顫（＋），全身肌肉萎縮明顯，肌力2~3級。該患者的治療應（）。

A.使用抗生素消除腸道炎癥
B.抗甲狀腺藥物控制甲狀腺功能亢進
C.高熱量、高蛋白、高維生素飲食
D.胺碘酮控制心率
E.糖皮質(zhì)激素治療肌肉病變
F.T₃、T₄正常，故首選直接手術切除大部分甲狀腺組織

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9.單項選擇題患者女，60歲，因“消瘦半年余”來診。半年來逐漸消瘦、食欲減退，并時有腹瀉，無明顯腹痛、發(fā)熱，抗感染治療無效。近1個月乏力明顯，懶言、嗜睡。查體：呈惡病質(zhì)，表情淡漠，皮膚略潮濕，無突眼；甲狀腺Ⅰ度腫大，雜音（－）；HR124次/min；雙手細震顫（＋），全身肌肉萎縮明顯，肌力2~3級。你認為可能的診斷是（提示實驗室檢查：TT、TT₄正常，F(xiàn)T、FT₄升高，TSH降低。）（）。

A.亞急性甲狀腺炎
B.淡漠型甲狀腺功能亢進
C.慢性結腸炎
D.多發(fā)性肌炎
E.神經(jīng)癥
F.格林-巴利綜合征

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10.單項選擇題患者女，60歲，因“消瘦半年余”來診。半年來逐漸消瘦、食欲減退，并時有腹瀉，無明顯腹痛、發(fā)熱，抗感染治療無效。近1個月乏力明顯，懶言、嗜睡。查體：呈惡病質(zhì)，表情淡漠，皮膚略潮濕，無突眼；甲狀腺Ⅰ度腫大，雜音（－）；HR124次/min；雙手細震顫（＋），全身肌肉萎縮明顯，肌力2~3級。為明確診斷，應首選的檢查是（）。

A.TT₃、TT₄、FT₃、FT₄TSH
B.糞培養(yǎng)及血培養(yǎng)
C.胸部X線片，腹部B超
D.顱腦CT
E.肌電圖
F.骨髓穿刺

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