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多項選擇題患者男，18歲，因“反復心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但療效不佳。既往史無特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴大，HR76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無水腫。心臟彩色超聲提示：全心擴大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁運動彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關閉不全。經(jīng)治療，患者癥狀一度好轉，但后仍有反復發(fā)作，夜間常難以平臥，納差。2個月后復查心臟彩色超聲顯示：LVEDd7.2mm，LVEF27%?；颊吣壳霸\斷為（）

A.急性病毒性心肌炎
B.急性重癥病毒性心肌炎
C.擴張型心肌病，全心擴大，全心衰竭
D.擴張型心肌病，全心擴大，左心衰竭
E.臨床分期：中期
F.臨床分期：晚期

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1.單項選擇題患者男，18歲，因“反復心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但療效不佳。既往史無特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴大，HR76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無水腫。心臟彩色超聲提示：全心擴大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁運動彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關閉不全?；颊咦园l(fā)病以來多次檢查肝、腎功能均正常，ECG顯示為竇性心律、肢導聯(lián)低電壓、V1～V3導聯(lián)R波遞增不良、T波低平或倒置。雖積極配合治療，但日?；顒尤悦黠@受限，目前需考慮的進一步治療手段為（）

A.免疫吸附抗心肌抗體
B.心臟再同步化治療
C.植入ICD
D.心臟移植
E.射頻消融
F.心臟瓣膜置換術

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2.多項選擇題患者男，18歲，因“反復心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但療效不佳。既往史無特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴大，HR76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無水腫。心臟彩色超聲提示：全心擴大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁運動彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關閉不全。入院時為明確診斷，除心電圖、胸部X線片和常規(guī)實驗室檢查項目外，還應進行的檢查包括（）

A.冠狀動脈造影
B.心臟彩色超聲心動圖
C.心肌酶＋TnI
D.肝炎全套
E.抗心肌抗體
F.病毒學檢測

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3.多項選擇題患者男，18歲，因“反復心悸、呼吸困難1月余”入院。發(fā)病前有受涼史，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性病毒性心肌炎”，但療效不佳。既往史無特殊。入院查體：T36.8℃，P76次/min，R26次/min，Bp82/62mmHg；神清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心界左下擴大，HR76次/min，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹軟，肝右肋下3指。雙下肢無水腫。心臟彩色超聲提示：全心擴大，LVEDd6.7mm，LVEF30%，左心室壁運動彌漫性減弱，二、三尖瓣中度關閉不全。入院后患者腸病毒基因和血清抗ANT抗體、抗β1-受體抗體均為陽性，針對其病因的治療措施包括（）

A.靜脈應用黃芪
B.ACEI類藥
C.間斷應用利尿劑
D.抗血小板聚集
E.β-受體阻滯劑
F.地爾硫䓬類鈣通道阻滯劑

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4.多項選擇題患者男，27歲。因咳嗽4年伴發(fā)熱8個月余入院。4年前間歇性咳嗽，無痰，未予診治。近8個月來伴發(fā)熱，38℃左右，多出現(xiàn)在下午，最高達39℃，伴畏寒、乏力、盜汗、頭痛，曾在多家醫(yī)院診斷為肺結核并給予抗結核治療半年，癥狀無改善。入院查體：T39.2℃，雙肺無干、濕啰音，心率98次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均可聞及（2～3）/6收縮期雜音，以胸骨左緣3、4肋間最響亮，不傳導；脾肋下1.0cm可觸及，質(zhì)軟無壓痛。患者行血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌，靜脈給予大劑量青霉素G治療后，出現(xiàn)肌陣攣、反射亢進，以下處理正確的是（）

A.立即停用青霉素G
B.改用萬古霉素
C.對于細菌敏感性不確定時可以考慮加用慶大霉素
D.酌情考慮選用兩性霉素B
E.抗結核治療
F.療程4～6周

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5.多項選擇題患者男，27歲。因咳嗽4年伴發(fā)熱8個月余入院。4年前間歇性咳嗽，無痰，未予診治。近8個月來伴發(fā)熱，38℃左右，多出現(xiàn)在下午，最高達39℃，伴畏寒、乏力、盜汗、頭痛，曾在多家醫(yī)院診斷為肺結核并給予抗結核治療半年，癥狀無改善。入院查體：T39.2℃，雙肺無干、濕啰音，心率98次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均可聞及（2～3）/6收縮期雜音，以胸骨左緣3、4肋間最響亮，不傳導；脾肋下1.0cm可觸及，質(zhì)軟無壓痛?；颊吣壳皯紤]的疾病（）

A.先天性心臟病
B.風濕性心瓣膜病
C.甲狀腺功能亢進
D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E.左心房黏液瘤
F.肺結核

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6.多項選擇題患者男，27歲。因咳嗽4年伴發(fā)熱8個月余入院。4年前間歇性咳嗽，無痰，未予診治。近8個月來伴發(fā)熱，38℃左右，多出現(xiàn)在下午，最高達39℃，伴畏寒、乏力、盜汗、頭痛，曾在多家醫(yī)院診斷為肺結核并給予抗結核治療半年，癥狀無改善。入院查體：T39.2℃，雙肺無干、濕啰音，心率98次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均可聞及（2～3）/6收縮期雜音，以胸骨左緣3、4肋間最響亮，不傳導；脾肋下1.0cm可觸及，質(zhì)軟無壓痛。為明確診斷應進行的檢查項目包括（）

A.血培養(yǎng)
B.甲狀腺激素測定
C.超聲心動圖
D.ASO
E.胸部X線
F.門靜脈壓力測定

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7.多項選擇題 患者女，23歲，學生。間歇發(fā)熱4年，伴心悸、氣促2年。查體：體溫38.1℃，脈搏120次/min，血壓110/70mmHg。急性病容、全身皮膚有多處出血斑及出血點。兩側扁桃體腫大，兩肺濕性啰音，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝下緣位于右鎖骨中線肋下2.5cm處，脾未觸及，腎區(qū)叩壓痛（+），兩下肢水腫，血WBC9.8×10⁹／L，中性粒細胞0.84，淋巴細胞0.16。
該患者應用抗生素時應注意（）

A.早期應用，早期應獲得血培養(yǎng)結果
B.足夠劑量
C.療程宜長
D.選擇殺菌劑
E.2～3周
F.必要時監(jiān)測藥物濃度及聯(lián)合用藥

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8.多項選擇題 患者女，23歲，學生。間歇發(fā)熱4年，伴心悸、氣促2年。查體：體溫38.1℃，脈搏120次/min，血壓110/70mmHg。急性病容、全身皮膚有多處出血斑及出血點。兩側扁桃體腫大，兩肺濕性啰音，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝下緣位于右鎖骨中線肋下2.5cm處，脾未觸及，腎區(qū)叩壓痛（+），兩下肢水腫，血WBC9.8×10⁹／L，中性粒細胞0.84，淋巴細胞0.16。
患者目前應考慮的疾?。ǎ?/a>

A.先天性心臟病
B.風濕性心瓣膜病
C.甲狀腺功能亢進
D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E.左心房黏液瘤
F.肺結核

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9.多項選擇題 患者女，23歲，學生。間歇發(fā)熱4年，伴心悸、氣促2年。查體：體溫38.1℃，脈搏120次/min，血壓110/70mmHg。急性病容、全身皮膚有多處出血斑及出血點。兩側扁桃體腫大，兩肺濕性啰音，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，肝下緣位于右鎖骨中線肋下2.5cm處，脾未觸及，腎區(qū)叩壓痛（+），兩下肢水腫，血WBC9.8×10⁹／L，中性粒細胞0.84，淋巴細胞0.16。
為明確診斷應進行的檢查項目包括（）

A.血培養(yǎng)
B.甲狀腺激素
C.超聲心動圖
D.ASO
E.胸部X線
F.動脈血氣分析

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10.多項選擇題患者男，34歲，農(nóng)民。間歇發(fā)熱，伴胸悶、氣短3年余。既往健康，無風濕性心瓣膜病、先天性心臟病史，否認靜脈注射藥物或麻醉成癮史。查體：體溫38.2℃，中度貧血貌，皮膚、黏膜無出血點或黃染，無皮下結節(jié)。雙肺聽診無干、濕啰音，心率108次/min，三尖瓣聽診區(qū)聞及3/6收縮期吹風樣雜音。血沉增高，ASO正常，類風濕因子（RF）陰性，C-反應蛋白陰性，尿常規(guī)無異常，心電圖示竇性心動過速，T波低平。結合該病例上述情況，下列看法正確的是（）（提示：入院后血培養(yǎng)3次，皆為陰性，心臟超聲檢查示：右心房大，余腔室內(nèi)徑正常，左心室壁厚度動度正常；三尖瓣隔葉回聲強，前后葉纖細，開啟正常；閉合時隔葉瓣體凸向右心房，其余各瓣膜纖細，活動良好；右心室前外側壁探及38mm×26mm，中強回聲光團附著，隨心臟舒縮，有輕度擺動及輕度變形，不引起右心室流入道或流出道梗阻，心包腔無異常。）

A.再次仔細詢問病史
B.抗風濕治療
C.抗菌治療
D.必要時手術治療
E.抗結核治療
F.手術探查

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