多項(xiàng)選擇題患者男，76歲，退休干部。以“陣發(fā)性胸悶、氣短、心慌3d，加重6h”收入院。患者訴3d前外出行走時(shí)，突感胸悶、氣短、心慌、乏力，無(wú)胸痛、出汗、意識(shí)喪失等不適。既往患高血壓1年，否認(rèn)近期手術(shù)及外傷史。入院查體：Bp116/78mmHg，T37.6℃，P119次/min，R28次/min，神志清，急性病容，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，左肺底可聞及吸氣末濕性啰音，心界不大，HR119次/min，P2＞A2，心臟各瓣膜區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音，肝、脾不大，雙下肢無(wú)水腫。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線(xiàn)片
C.超聲心動(dòng)圖
D.CTPA
E.動(dòng)脈血?dú)夥治?
F.心肌梗死三項(xiàng)


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1.多項(xiàng)選擇題患者男，46歲，已婚。氣短、咳嗽，活動(dòng)后加重8個(gè)月。患者于8個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，活動(dòng)后加重，運(yùn)動(dòng)耐量逐漸下降。夜間平臥位咳嗽加重，半臥位及右側(cè)臥位可減輕，但呼吸困難與體位關(guān)系不大，主要與活動(dòng)有關(guān)。既往無(wú)冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥及糖尿病病史。1998年曾經(jīng)發(fā)生右下肢疼痛，無(wú)水腫，經(jīng)理療后癥狀消失。查體：血壓105/70mmHg?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心界向左擴(kuò)大，心率100次/min，P2亢進(jìn)分裂。肝肋下3cm，質(zhì)中，無(wú)明顯觸痛，脾未觸及。雙下肢輕度水腫，左、右下肢周徑不等，左＞右1.5cm。

進(jìn)一步明確診斷應(yīng)檢查（）（提示：心電圖示：肺性P波，不完全右心室束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)rS型，Ⅲ、aVF、V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置。胸部X線(xiàn)片：右心室增大，肺動(dòng)脈段凸出，右下肺動(dòng)脈明顯增寬，中外肺野紋理變細(xì)、減少，透過(guò)度增加。D-二聚體500～1000μg/ml，肌酐清除率20ml/min，血?dú)夥治鯬aO263.4mmHg，PaCO229.2mmHg。）

A.超聲心動(dòng)圖
B.肺通氣-灌注掃描
C.腹部超聲
D.冠狀動(dòng)脈造影
E.雙下肢靜脈超聲
F.肺動(dòng)脈CT

3.多項(xiàng)選擇題患者男，46歲，已婚。氣短、咳嗽，活動(dòng)后加重8個(gè)月。患者于8個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，活動(dòng)后加重，運(yùn)動(dòng)耐量逐漸下降。夜間平臥位咳嗽加重，半臥位及右側(cè)臥位可減輕，但呼吸困難與體位關(guān)系不大，主要與活動(dòng)有關(guān)。既往無(wú)冠心病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥及糖尿病病史。1998年曾經(jīng)發(fā)生右下肢疼痛，無(wú)水腫，經(jīng)理療后癥狀消失。查體：血壓105/70mmHg?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心界向左擴(kuò)大，心率100次/min，P2亢進(jìn)分裂。肝肋下3cm，質(zhì)中，無(wú)明顯觸痛，脾未觸及。雙下肢輕度水腫，左、右下肢周徑不等，左＞右1.5cm。此時(shí)應(yīng)診斷（）（提示：超聲心動(dòng)圖示右心房、右心室擴(kuò)大（右心房?jī)?nèi)徑7.00cm，右心室內(nèi)徑4.87cm），三尖瓣反流（中度），肺動(dòng)脈高壓（估測(cè)肺動(dòng)脈壓力103mmHg），主肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈明顯增寬（分別為3.5cm和2.3cm）。胸部CT右肺動(dòng)脈，右上、下肺動(dòng)脈及亞段，左上肺動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈高壓。雙下肢靜脈超聲示雙股淺、深靜脈反流，未見(jiàn)血栓影。腹部超聲示肝實(shí)質(zhì)彌漫病變，肝體積增大（肝淤血）。肺通氣-灌注掃描顯示肺灌注-通氣顯像不匹配，提示肺多發(fā)栓塞。）

A.肺栓塞
B.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓
C.肺源性心臟病，右心衰竭失代償
D.風(fēng)濕性心臟病
E.肝硬化
F.急性支氣管炎