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單項(xiàng)選擇題病歷摘要：男，42歲。3個(gè)月前抗洪后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對(duì)答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級(jí)，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。結(jié)核性腦膜炎和新型隱球菌腦膜炎的鑒別主要通過（）

A.腦脊液蛋白的變化
B.腦脊液中病原體檢查
C.腦脊液中糖的變化
D.腦脊液中氯化物的變化
E.腦脊液中細(xì)胞數(shù)
F.是否存在慢性消耗性疾病

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1.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：男，42歲。3個(gè)月前抗洪后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對(duì)答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級(jí)，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。根據(jù)以上結(jié)果，可以排除那些疾病。提示：頭顱MR：左側(cè)基底節(jié)區(qū)小團(tuán)狀異常信號(hào)，160mm，T1W呈低信號(hào)，T2W及壓水成像呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，周圍未見明顯水腫信號(hào)。腦膜可見明顯強(qiáng)化。入院及2周后鉤端螺旋體凝集試驗(yàn)（-），血肥達(dá)氏、血外斐氏試驗(yàn)（-）。血培養(yǎng)（-），腦寄生蟲全套（-），胸部X-ray（-），腦電圖中度異常，血HIV（-）（）。

A.神經(jīng)系統(tǒng)鉤端螺旋體病
B.皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性（CDJ）
C.艾滋病
D.化膿性腦膜炎
E.羔蟲病
F.病毒性腦膜腦炎

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2.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：男，42歲。3個(gè)月前抗洪后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對(duì)答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級(jí)，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。
患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病腰穿：提示：腦脊液壓力220mmH₂O，腦脊液清亮，常規(guī)WBC410×10⁶/L，N75%、L25％、生化蛋白0.984mg/ml、氯化物105mmol/L，糖2.0mmol/L，涂片未發(fā)現(xiàn)隱球菌和抗酸桿菌，CSF細(xì)胞學(xué)提示單核淋巴反應(yīng)（）。

A.神經(jīng)系統(tǒng)鉤端螺旋體病
B.結(jié)核性腦膜腦炎
C.新型隱球菌腦膜炎
D.化膿性腦膜炎
E.羔蟲病
F.病毒性腦膜腦炎

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3.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：男，42歲。3個(gè)月前抗洪后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，無伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，體溫37.5～39.2之間，每次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后2～3天可退熱，但10多天左右又再發(fā)。1周前再次發(fā)熱伴頭痛，頭痛位于頭頂部，呈炸裂樣，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院用甘露醇脫水頭痛減輕，但出現(xiàn)右肢體麻木乏力，行走拖步。體查：T38疲乏，雙肺（-），神清，對(duì)答切題，眼底：雙視神經(jīng)乳頭邊界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余顱神經(jīng)（-），左肢肌力Ⅳ級(jí)，左腱反射活躍，病理征（-）；胸頦距4橫指，克氏征（+）。關(guān)于結(jié)核性腦膜腦炎藥物毒副作用方面那些是正確的（）

A.吡嗪酰胺肝毒性比較大
B.利福平肝毒性比較大
C.鏈霉素有聽神經(jīng)毒性作用
D.乙胺丁醇有視神經(jīng)毒性作用
E.異煙肼肝毒性比較大
F.異煙肼可引起多神經(jīng)炎

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4.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：某男，58歲，右利手，夜晚看電視時(shí)突發(fā)言語不能，并覺右側(cè)肢體麻木無力，當(dāng)即扶其平臥。數(shù)分鐘后癥狀緩解，肢體活動(dòng)正常，未就醫(yī)。次日清晨起床時(shí)，右側(cè)肢體乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，言語不清，伴頭痛，嘔吐胃內(nèi)容物。始送醫(yī)院。既往有高血壓、冠心病病史，無系統(tǒng)治療。體查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對(duì)光反射存在，雙眼向左凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上下肢肌力0-Ⅰ度，右側(cè)Babinski’s征（＋），頸無抵抗。首診醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步作的輔助檢查是（）

A.頭CT
B.MRI
C.血生化項(xiàng)目
D.TCD
E.心電圖
F.胸片

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5.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：某男，58歲，右利手，夜晚看電視時(shí)突發(fā)言語不能，并覺右側(cè)肢體麻木無力，當(dāng)即扶其平臥。數(shù)分鐘后癥狀緩解，肢體活動(dòng)正常，未就醫(yī)。次日清晨起床時(shí)，右側(cè)肢體乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，言語不清，伴頭痛，嘔吐胃內(nèi)容物。始送醫(yī)院。既往有高血壓、冠心病病史，無系統(tǒng)治療。體查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對(duì)光反射存在，雙眼向左凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上下肢肌力0-Ⅰ度，右側(cè)Babinski’s征（＋），頸無抵抗。該患者的診斷可能是（）

A.腦腫瘤（左大腦半球）
B.腦血栓形成（左大腦前動(dòng)脈）
C.腦血栓形成（左大腦中動(dòng)脈）
D.腦栓塞（左大腦中動(dòng)脈）
E.腦血栓形成（基底動(dòng)脈）
F.高血壓性腦出血（左大腦半球）

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6.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：某男，58歲，右利手，夜晚看電視時(shí)突發(fā)言語不能，并覺右側(cè)肢體麻木無力，當(dāng)即扶其平臥。數(shù)分鐘后癥狀緩解，肢體活動(dòng)正常，未就醫(yī)。次日清晨起床時(shí)，右側(cè)肢體乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，言語不清，伴頭痛，嘔吐胃內(nèi)容物。始送醫(yī)院。既往有高血壓、冠心病病史，無系統(tǒng)治療。體查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對(duì)光反射存在，雙眼向左凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上下肢肌力0-Ⅰ度，右側(cè)Babinski’s征（＋），頸無抵抗。腦血栓形成依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程分類，哪些是錯(cuò)的（）

A.完全卒中常于6小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰
B.完全卒中常于12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰
C.完全卒中常于24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰
D.進(jìn)展性卒中指癥狀漸進(jìn)性加重，在72小時(shí)內(nèi)仍不斷進(jìn)展
E.進(jìn)展性卒中指癥狀漸進(jìn)性加重，在48小時(shí)內(nèi)仍不斷進(jìn)展
F.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND.可在3周內(nèi)恢復(fù)

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7.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：某男，58歲，右利手，夜晚看電視時(shí)突發(fā)言語不能，并覺右側(cè)肢體麻木無力，當(dāng)即扶其平臥。數(shù)分鐘后癥狀緩解，肢體活動(dòng)正常，未就醫(yī)。次日清晨起床時(shí)，右側(cè)肢體乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，言語不清，伴頭痛，嘔吐胃內(nèi)容物。始送醫(yī)院。既往有高血壓、冠心病病史，無系統(tǒng)治療。體查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對(duì)光反射存在，雙眼向左凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上下肢肌力0-Ⅰ度，右側(cè)Babinski’s征（＋），頸無抵抗。目前溶栓的適應(yīng)癥（）

A.急性缺血性卒中，無昏迷
B.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，在MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí)
C.年齡≥18歲
D.CT顯示低密度病灶，已排除顱內(nèi)出血
E.患者本人或家屬同意
F.降壓治療后血壓<180/100mmHg

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8.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：某男，58歲，右利手，夜晚看電視時(shí)突發(fā)言語不能，并覺右側(cè)肢體麻木無力，當(dāng)即扶其平臥。數(shù)分鐘后癥狀緩解，肢體活動(dòng)正常，未就醫(yī)。次日清晨起床時(shí)，右側(cè)肢體乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，言語不清，伴頭痛，嘔吐胃內(nèi)容物。始送醫(yī)院。既往有高血壓、冠心病病史，無系統(tǒng)治療。體查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對(duì)光反射存在，雙眼向左凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上下肢肌力0-Ⅰ度，右側(cè)Babinski’s征（＋），頸無抵抗。目前溶栓治療常用方案是哪些（）

A.尿激酶50～150萬IU，1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注
B.尿激酶50～150萬IU，半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注
C.rt-PA0.9mg/kg，最大劑量<90mg
D.靜脈溶栓，rt-PA10％劑量先靜脈推注，其余劑量在約60分鐘內(nèi)持續(xù)靜滴
E.rt-PA可催化纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶
F.使用rt-PA最初24小時(shí)內(nèi)不能用抗凝劑和抗血小板藥

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9.單項(xiàng)選擇題病歷摘要：某男，58歲，右利手，夜晚看電視時(shí)突發(fā)言語不能，并覺右側(cè)肢體麻木無力，當(dāng)即扶其平臥。數(shù)分鐘后癥狀緩解，肢體活動(dòng)正常，未就醫(yī)。次日清晨起床時(shí)，右側(cè)肢體乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，言語不清，伴頭痛，嘔吐胃內(nèi)容物。始送醫(yī)院。既往有高血壓、冠心病病史，無系統(tǒng)治療。體查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對(duì)光反射存在，雙眼向左凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上下肢肌力0-Ⅰ度，右側(cè)Babinski’s征（＋），頸無抵抗。出現(xiàn)同側(cè)凝視麻痹和周圍性面癱，對(duì)側(cè)偏癱，這稱作（）

A.weber綜合征
B.Benedit綜合征
C.Foulle綜合征
D.基底動(dòng)脈尖綜合征
E.Wellenberg綜合征
F.紅核丘腦綜合征

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10.多項(xiàng)選擇題病歷摘要：某男，58歲，右利手，夜晚看電視時(shí)突發(fā)言語不能，并覺右側(cè)肢體麻木無力，當(dāng)即扶其平臥。數(shù)分鐘后癥狀緩解，肢體活動(dòng)正常，未就醫(yī)。次日清晨起床時(shí)，右側(cè)肢體乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，言語不清，伴頭痛，嘔吐胃內(nèi)容物。始送醫(yī)院。既往有高血壓、冠心病病史，無系統(tǒng)治療。體查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對(duì)光反射存在，雙眼向左凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上下肢肌力0-Ⅰ度，右側(cè)Babinski’s征（＋），頸無抵抗。關(guān)于腦梗死下列哪些說法是正確的（）

A.腦血栓形成是腦梗死最常見的類型
B.搶救缺血半暗帶的關(guān)鍵是超早期溶栓治療
C.恢復(fù)期是3～4周后
D.急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成
E.大面積腦梗死可發(fā)生出血性梗死
F.超早期是1～6小時(shí)

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