多項(xiàng)選擇題患者男,32歲,因“咳嗽、咳痰、全身乏力40+d,加重伴發(fā)熱20+d”來診。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院用頭孢菌素治療未見好轉(zhuǎn)。查體:T38.8℃,P98次/min,R25次/min,BP135/75mmHg;意識清楚;鞏膜無黃染,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,未見皮疹及出血點(diǎn)。心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音;雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕性啰音;腹部平坦,肝、脾未觸及,全腹無壓痛;雙下肢未見壓凹性水腫,病理反射未引出。采用此治療方案,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是()(提示:痰培養(yǎng):結(jié)核桿菌(+),對SM、INH、RFP、EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治療。)

A.除SM外其他藥物對肝功能均有影響
B.均能引起高尿酸血癥
C.均可引起較重的胃腸道反應(yīng)
D.均可引起藥物性皮疹
E.利福平可引起血小板減少
F.異煙肼可能誘發(fā)癲癇發(fā)作
G.均可能引起腎功能損害
H.吡嗪酰胺可能引起視神經(jīng)炎


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結(jié)合入院后抗生素治療和體溫變化之間的關(guān)系,患者住院以來前后2次發(fā)熱原因若是一元的,最有可能引起發(fā)熱的原因是()(提示:考慮并發(fā)二重感染(口腔白色念珠菌感染),予氟康唑200mg靜脈滴注治療,次日體溫明顯減退,治療3d體溫正常,應(yīng)用氟康唑5d后停藥?;颊咦杂X腹脹、乏力也明顯緩解。繼續(xù)護(hù)肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治療;17d后體溫再次上升,可達(dá)39.0℃以上,且腹脹、乏力再現(xiàn),并有加重趨勢。血常規(guī):Hb80g/L,RBC2.11×1012/L,WBC3.6×109/L,N0.81,L0.04,PLT39×109/L。肝功能:Alb46.8g/L,Glob26.2g/L,ALT31U/L,AST46U/L,CHE841U/L,TBil99μmol/L,DBil54μmol/L,γ-GT24U/L,PT31.3s。腹腔積液常規(guī):黃色,清,WBC56/μl,李凡他試驗(yàn)(-)。腹腔積液蛋白定量:4.0g/L。仍然考慮可能是腹腔內(nèi)一般細(xì)菌感染,予頭孢哌酮+舒巴坦治療7d,仍有高熱。停藥2d,體溫?zé)o變化。胸部CT:正常。)

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該患者的診斷為()(提示:血常規(guī):Hb14g/L,WBC14×109/L,N0.85,L0.15;尿常規(guī):蛋白(+),RBC2~6/HP,WBC0~2/HP;顯微肥達(dá)凝集試驗(yàn)(+,效價(jià)1︰800)。)

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為明確診斷,需要做的檢查是()(提示:追問病史,患者在發(fā)病前5d放暑假回家?guī)椭依锸崭畹竟?,曾接觸稻田積水。)

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根據(jù)腦脊液檢查結(jié)果,考慮發(fā)熱的原因是()(提示:腦脊液:壓力200cmH2O,無色,清亮,WBC40/μl,N0.68,L0.30,氯化物118mmol/L(120~130mmol/L),葡萄糖0.8mmol/L(2.5~4.4mmol/L),蛋白0.99g/L(0.20~0.45g/L)。)

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