患者男，89歲，因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年，加重伴發(fā)熱5d”來診。患慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫30年，曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體：T39.4℃，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部無充血，雙肺滿布高調哮鳴音，雙下肺未聞及濕性啰音，心界不大，律齊，各瓣膜區(qū)無雜音；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC16.7×109/L，N0.94；血氣分析：pH7.375，PaO274mmHg，PaCO248mmHg，SaO294％；肝、腎功能正常。胸部X線片：雙下肺紋理增多，主動脈硬化。初步診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作；肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入，靜脈滴注頭孢呋辛0.5g，12h1次；靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g，每日1次；靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg，8h1次；靜脈推注鹽酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者體溫恢復正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，但氣喘持續(xù)不能緩解；雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達38.2℃；胸部CT：右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g，8h1次；靜脈滴注洛美沙星0.2g，12h1次，靜脈滴注甲潑尼龍注射液，劑量調整為120mg，8h1次，同時輔予強心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治療。2d后體溫正常，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解，甲潑尼龍減量1次，停用抗生素。復查胸部CT：右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團片狀密度增高影，大小不一，以右下肺明顯，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶內可見小弧形透亮影。
關于該患者的診斷及治療，敘述正確的有（）（提示復查GM試驗2.3；經皮肺組織活檢：肺組織壞死、出血、組織中有大量真菌菌絲。診斷：肺曲霉病。）A.診斷明確，為侵襲性肺曲霉病
B.需要靜脈滴注伏立康唑
C.伏立康唑療程不短于6周
D.需要手術切除病變組織
E.聯(lián)合應用伏立康唑和二性霉素B治療
F.伏立康唑療程不短于4周
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A.補充液體
B.補充維生素和電解質
C.給予非甾體消炎藥（NSAIDs）降低體溫
D.抗菌治療
E.抗病毒治療
F.降壓治療
G.吸氧
A.金剛烷胺
B.金剛乙胺
C.阿昔洛韋
D.奧司他韋
E.扎那米韋
F.利巴韋林（病毒唑）
G.那韋拉平
A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.肝功能和腎功能
D.胸部X線片
E.咽拭子分離病毒
F.咽拭子培養(yǎng)
G.血細菌＋藥敏試驗
H.腦脊液常規(guī)
I.紅細胞沉降率
A.肝功能
B.血脂和血糖
C.糖化血紅蛋白
D.心電圖
E.尿常規(guī)
F.腎功能
G.血培養(yǎng)＋藥敏試驗
A.隔離觀察7d
B.口服奧司他韋1周預防
C.口服扎那米韋1周預防
D.口服金剛烷胺1周預防
E.接種疫苗
F.注射高效價丙種球蛋白
G.加強體育鍛煉
A.吸氧
B.口服降糖藥
C.抗菌治療
D.預防性抗真菌治療
E.痰培養(yǎng)
F.血培養(yǎng)
G.胰島素治療
H.在口服降糖藥方案的基礎上加用胰島素治療
A.腦脊液常規(guī)
B.血常規(guī)
C.抗菌治療
D.抗病毒治療
E.降低顱內壓
F.顱腦CT
最新試題
應采取的治療措施包括（）
考慮的診斷是（）（提示：經補液，靜脈應用地塞米松、強心、吸氧、降顱壓等搶救治療，患者BP120/82mmHg，R90次/min。外周血涂片找到兩端尖銳、彎曲、螺旋活動的病原體。）
治療24h后體溫基本正常，療程是（）
為明確診斷，需要做的檢查是（）（提示：追問病史，患者在發(fā)病前5d放暑假回家?guī)椭依锸崭畹竟?，曾接觸稻田積水。）
咽拭子培養(yǎng)為A組β-溶血鏈球菌，隔離期為（）
赫斯海默反應的發(fā)生機制是（）
該患者的診斷為（）（提示：血常規(guī)：Hb14g/L，WBC14×109/L，N0.85，L0.15；尿常規(guī)：蛋白（＋），RBC2~6/HP，WBC0~2/HP；顯微肥達凝集試驗（＋，效價1︰800）。）
結合入院后抗生素治療和體溫變化之間的關系，患者住院以來前后2次發(fā)熱原因若是一元的，最有可能引起發(fā)熱的原因是（）（提示：考慮并發(fā)二重感染（口腔白色念珠菌感染），予氟康唑200mg靜脈滴注治療，次日體溫明顯減退，治療3d體溫正常，應用氟康唑5d后停藥?；颊咦杂X腹脹、乏力也明顯緩解。繼續(xù)護肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治療；17d后體溫再次上升，可達39.0℃以上，且腹脹、乏力再現(xiàn)，并有加重趨勢。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC2.11×1012/L，WBC3.6×109/L，N0.81，L0.04，PLT39×109/L。肝功能：Alb46.8g/L，Glob26.2g/L，ALT31U/L，AST46U/L，CHE841U/L，TBil99μmol/L，DBil54μmol/L，γ-GT24U/L，PT31.3s。腹腔積液常規(guī)：黃色，清，WBC56/μl，李凡他試驗（-）。腹腔積液蛋白定量：4.0g/L。仍然考慮可能是腹腔內一般細菌感染，予頭孢哌酮＋舒巴坦治療7d，仍有高熱。停藥2d，體溫無變化。胸部CT：正常。）
結合該病例，針對病原體的最佳治療方案是（）
為明確診斷，應進行的檢查是（）