多項(xiàng)選擇題患者男，49歲，因“持續(xù)發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)7d”來診。發(fā)病前10d到泰國旅游，被蚊子叮咬。發(fā)熱時(shí)頭昏、頭痛，伴腹瀉、惡心、嘔吐，體溫最高達(dá)41.5℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予頭孢菌素及對癥治療效果差，給予氯喹治療體溫?zé)o下降，但腹瀉有所好轉(zhuǎn)。查體：T40.2℃，P146次/min，R25次/min，BP128/80mmHg；意識清楚，查體合作；皮膚黏膜蒼白，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，頸軟；心、肺未發(fā)現(xiàn)異常；左下腹有輕壓痛，肝、脾大，肝區(qū)叩壓痛；腦膜刺激征（－），病理反射未引出。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）

A.血培養(yǎng)
B.骨髓培養(yǎng)
C.血涂片查瘧原蟲
D.骨髓涂片查瘧原蟲
E.腦脊液檢測
F.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
G.胸部CT
H.糞培養(yǎng)


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6.單項(xiàng)選擇題患者男，48歲，因“反復(fù)發(fā)熱3年，復(fù)發(fā)7d”來診。3年前在非洲進(jìn)行道路援建工作過程中出現(xiàn)發(fā)熱，診斷為瘧疾，在當(dāng)?shù)亟o予退熱藥及氯喹治療后好轉(zhuǎn)；2年前有類似的發(fā)作史，給予氯喹及輸液治療好轉(zhuǎn)；3個月前回到成都，7d前突然出現(xiàn)畏寒及寒戰(zhàn)，約2h后開始發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未測體溫；以后每天發(fā)熱，無明顯規(guī)律性，體溫39~40.2℃，伴頭昏、頭痛，尿黃，食欲差。查體：T39.8℃，P118次/min，R26次/min，BP112/70mmHg；皮膚黏膜蒼白，輕度黃染，淺表淋巴結(jié)不大；心、肺未發(fā)現(xiàn)異常；肝、脾大，右上腹壓痛及叩痛，墨菲征（＋）；神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)異常。

根據(jù)以上情況，考慮發(fā)生的并發(fā)癥是（）（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：與2h前比較，血紅蛋白明顯下降，由95g/L降至60g/L，WBC12.4×109/L，N0.75；尿隱血（+++），RBC0~3/HP，WBC2~4/HP；BUN18mmol/L，SCr219μmol/L。腎B型超聲：雙腎稍大，未見泌尿系結(jié)石及梗阻。）

A.繼發(fā)尿路感染
B.并發(fā)敗血癥
C.繼發(fā)膽道感染
D.并發(fā)黑尿熱
E.并發(fā)DIC
F.并發(fā)腎破裂出血
G.并發(fā)腎綜合征出血熱（流行性出血熱）
H.并發(fā)鉤端螺旋體病

9.單項(xiàng)選擇題

患者男，89歲，因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年，加重伴發(fā)熱5d”來診?；悸源⑿灾夤苎住⒎螝饽[30年，曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體：T39.4℃，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部無充血，雙肺滿布高調(diào)哮鳴音，雙下肺未聞及濕性啰音，心界不大，律齊，各瓣膜區(qū)無雜音；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC16.7×109/L，N0.94；血?dú)夥治觯簆H7.375，PaO274mmHg，PaCO248mmHg，SaO294％；肝、腎功能正常。胸部X線片：雙下肺紋理增多，主動脈硬化。初步診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作；肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入，靜脈滴注頭孢呋辛0.5g，12h1次；靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g，每日1次；靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg，8h1次；靜脈推注鹽酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，但氣喘持續(xù)不能緩解；雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.2℃；胸部CT：右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g，8h1次；靜脈滴注洛美沙星0.2g，12h1次，靜脈滴注甲潑尼龍注射液，劑量調(diào)整為120mg，8h1次，同時(shí)輔予強(qiáng)心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治療。2d后體溫正常，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解，甲潑尼龍減量1次，停用抗生素。復(fù)查胸部CT：右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影，大小不一，以右下肺明顯，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶內(nèi)可見小弧形透亮影。

進(jìn)一步治療方案是（）（提示：肺泡灌洗液涂片發(fā)現(xiàn)有少量真菌菌絲，分叉成45°?；颊呖人浴⒖忍导又?，痰液為黏液膿痰，仍然為中、低度發(fā)熱。此前已經(jīng)加用靜脈滴注萬古霉素1g，12h1次，用藥5d。）

A.繼續(xù)原治療
B.再次加用派拉西林/他唑巴坦
C.停用抗生素，觀察
D.加用二性霉素B（去氧膽酸鹽）
E.加用伏立康唑
F.加大萬古霉素劑量

10.多項(xiàng)選擇題

患者男，89歲，因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘30年，加重伴發(fā)熱5d”來診。患慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫30年，曾多次因咳嗽、咳痰、氣喘加重及發(fā)熱住院。5d前再次發(fā)作。查體：T39.4℃，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部無充血，雙肺滿布高調(diào)哮鳴音，雙下肺未聞及濕性啰音，心界不大，律齊，各瓣膜區(qū)無雜音；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC16.7×109/L，N0.94；血?dú)夥治觯簆H7.375，PaO274mmHg，PaCO248mmHg，SaO294％；肝、腎功能正常。胸部X線片：雙下肺紋理增多，主動脈硬化。初步診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作；肺氣腫。予吸氧、拍背、霧化吸入，靜脈滴注頭孢呋辛0.5g，12h1次；靜脈滴注氨茶堿注射液0.5g，每日1次；靜脈滴注甲潑尼龍注射液80mg，8h1次；靜脈推注鹽酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，但氣喘持續(xù)不能緩解；雙肺仍滿布哮鳴音。3d后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.2℃；胸部CT：右下肺感染。靜脈滴注他唑巴坦鈉/哌拉西林鈉4.5g，8h1次；靜脈滴注洛美沙星0.2g，12h1次，靜脈滴注甲潑尼龍注射液，劑量調(diào)整為120mg，8h1次，同時(shí)輔予強(qiáng)心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治療。2d后體溫正常，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀均緩解，甲潑尼龍減量1次，停用抗生素。復(fù)查胸部CT：右肺上、下葉及左肺下葉多發(fā)團(tuán)片狀密度增高影，大小不一，以右下肺明顯，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶內(nèi)可見小弧形透亮影。

此時(shí)考慮患者肺部病變?yōu)椋ǎ?/a>

A.肺膿腫
B.肺結(jié)核
C.肺部真菌感染
D.肺栓塞
E.肺癌
F.不能確定

最新試題

該患者的診斷為（）（提示：血常規(guī)：Hb14g/L，WBC14×109/L，N0.85，L0.15；尿常規(guī)：蛋白（＋），RBC2~6/HP，WBC0~2/HP；顯微肥達(dá)凝集試驗(yàn)（＋，效價(jià)1︰800）。）

題型：單項(xiàng)選擇題

急診應(yīng)盡快做的處理包括（）（提示：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC2.0×109/L，N0.85，PLT50×109/L；尿常規(guī)：大量紅細(xì)胞；ALT157U/L，TBil56μmol/L；腎功能正常；腦脊液：壓力230mmH2O，常規(guī)及生化正常。腹部超聲：肝、脾大。靜脈滴注青霉素320萬U，30min后，患者突然寒戰(zhàn)、頭痛劇烈，肢冷；BP90/60mmHg，HR120次/min。）

題型：多項(xiàng)選擇題

診斷是（）（提示：血常規(guī)：WBC6.5×109／L，N0.75，L0.25；ESR30mm/1h；血培養(yǎng)：無菌生長；肥達(dá)反應(yīng)：“O”1︰40，“H”1︰40；類風(fēng)濕因子（－），ASO（－）；血清伯氏疏螺旋體抗體：間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）IgM（＋）、IgG（－）。ECG：不全性右束支傳導(dǎo)阻滯。）

題型：單項(xiàng)選擇題

咽拭子培養(yǎng)為A組β-溶血鏈球菌，隔離期為（）

題型：單項(xiàng)選擇題

初步考慮發(fā)熱的原因是（）

題型：單項(xiàng)選擇題

最適合的抗生素是（）（提示：患者被診斷為蜱媒回歸熱或地方性回歸熱。）

題型：單項(xiàng)選擇題

治療應(yīng)首選（）

題型：單項(xiàng)選擇題

有效地預(yù)防本病再次發(fā)生及流行的主要措施是（）（提示：追問病史，患者家中衛(wèi)生條件差，常有老鼠滋生，皮膚經(jīng)常被叮咬。）

題型：多項(xiàng)選擇題

進(jìn)一步處理方案是（）

題型：多項(xiàng)選擇題

結(jié)合該病例，針對病原體的最佳治療方案是（）

題型：單項(xiàng)選擇題