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單項選擇題患者男，50歲，患慢性潰瘍性結腸炎15年，間斷不規(guī)律服用柳氮磺氨吡啶及中藥治療。排便2～3次/d，偶帶黏液、不帶血，1年來主訴皮膚瘙癢，反復發(fā)作發(fā)熱、黃疸，無明顯腹痛，在當地醫(yī)院多次診斷為“膽囊炎”，經抗感染治療后癥狀緩解。該患者本次發(fā)病最可能的診斷是（）（提示：MRCP提示CBD上段，左、右肝管及部分肝內膽管有多處狹窄及擴張。）

A.慢性膽囊炎急性發(fā)作
B.潰瘍性結腸炎活動期并藥物性肝損害
C.PBC合并急性膽囊炎
D.PSC合并化膿性膽管炎
E.膽管癌
F.膽結石合并化膿性膽管炎

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1.多項選擇題患者男，50歲，患慢性潰瘍性結腸炎15年，間斷不規(guī)律服用柳氮磺氨吡啶及中藥治療。排便2～3次/d，偶帶黏液、不帶血，1年來主訴皮膚瘙癢，反復發(fā)作發(fā)熱、黃疸，無明顯腹痛，在當地醫(yī)院多次診斷為“膽囊炎”，經抗感染治療后癥狀緩解。該患者全面的診斷應該是（）（提示：結腸鏡提示：左半結腸及橫結腸黏膜片狀灰白萎縮，結腸袋變淺或消失，散在形狀各異的息肉形成。）

A.PSC
B.PBC
C.慢性膽囊炎
D.化膿性膽管炎
E.膽管癌
F.UC活動期
G.UC緩解期
H.急性膽囊炎
I.藥物性肝損害

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2.多項選擇題患者男，50歲，患慢性潰瘍性結腸炎15年，間斷不規(guī)律服用柳氮磺氨吡啶及中藥治療。排便2～3次/d，偶帶黏液、不帶血，1年來主訴皮膚瘙癢，反復發(fā)作發(fā)熱、黃疸，無明顯腹痛，在當地醫(yī)院多次診斷為“膽囊炎”，經抗感染治療后癥狀緩解。
目前合理的主要治療方案是（）（提示：體溫39.5℃，伴寒戰(zhàn)、黃疸，同時伴有腹瀉（3～5次/d），糞常規(guī)（－），WBC16×10⁹／L。）

A.靜脈用甲基潑尼松龍
B.膽腸吻合術
C.口服熊去氧膽酸
D.膽囊切除術
E.內鏡下膽道擴張＋引流術
F.靜脈用廣譜抗生素

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3.單項選擇題患者男，50歲，患慢性潰瘍性結腸炎15年，間斷不規(guī)律服用柳氮磺氨吡啶及中藥治療。排便2～3次/d，偶帶黏液、不帶血，1年來主訴皮膚瘙癢，反復發(fā)作發(fā)熱、黃疸，無明顯腹痛，在當地醫(yī)院多次診斷為“膽囊炎”，經抗感染治療后癥狀緩解。為明確患者黃疸的原因，最合理的檢查是（）（提示：實驗室檢查：T-Bil150μmol/L，D-Bil95μmol/L，AKP456U/L，GGT500U/L；BUS提示：膽總管上段及肝內膽管輕度擴張，膽囊稍大，膽囊壁0.4cm。）

A.肝膽CT
B.MRCP或ERCP
C.發(fā)熱時血培養(yǎng)
D.十二指腸引流及培養(yǎng)
E.抗HEV檢查
F.血CA19-9

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4.多項選擇題患者，男，21歲。主因間斷臍周痛、糊狀便5個月，3個月前患肛瘺，加重伴發(fā)熱2周。5個月前無明顯誘因發(fā)作臍周陣發(fā)性疼痛，排便后緩解，稀糊狀便，3～4次/d，無膿血。3個月前排便時肛周疼痛，有肛周潰瘍，診為肛瘺，行手術治療。2周前腹痛、腹瀉加重并出現間斷午后發(fā)熱，體溫37.2～37.8℃。近5個月體重下降15kg。查體：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦體形，心、肺未見異常，腹軟，臍部及右下腹壓痛（＋），腸鳴音6次/min，余查體未見異常。能準確了解小腸病變范圍的檢查是（）（提示：為了明確小腸病變的范圍，患者入院后行小腸腸系造影，未見明顯異常。）

A.無線膠囊內鏡（WCE.
B.腹部B型超聲
C.立臥位腹部X線平片
D.C-反應蛋白
E.雙氣囊小腸鏡
F.腹部CT
G.血沉
H.糞隱血檢查

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5.多項選擇題患者，男，21歲。主因間斷臍周痛、糊狀便5個月，3個月前患肛瘺，加重伴發(fā)熱2周。5個月前無明顯誘因發(fā)作臍周陣發(fā)性疼痛，排便后緩解，稀糊狀便，3～4次/d，無膿血。3個月前排便時肛周疼痛，有肛周潰瘍，診為肛瘺，行手術治療。2周前腹痛、腹瀉加重并出現間斷午后發(fā)熱，體溫37.2～37.8℃。近5個月體重下降15kg。查體：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦體形，心、肺未見異常，腹軟，臍部及右下腹壓痛（＋），腸鳴音6次/min，余查體未見異常。根據結腸鏡下的表現，要考慮的疾病有（）（提示：腸鏡檢查發(fā)現直腸散在幾枚息肉樣隆起，右半橫結腸、升結腸和盲腸黏膜多發(fā)潰瘍呈鋪路石樣，呈節(jié)段性分布；回腸末端（腸鏡進入約25cm）黏膜散在阿弗他淺潰瘍。）

A.白塞病
B.Crohn病
C.腸結核
D.結腸癌
E.腸淋巴瘤
F.缺血性腸炎
G.多發(fā)性氣囊腫
H.阿米巴性腸炎

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6.多項選擇題患者，男，21歲。主因間斷臍周痛、糊狀便5個月，3個月前患肛瘺，加重伴發(fā)熱2周。5個月前無明顯誘因發(fā)作臍周陣發(fā)性疼痛，排便后緩解，稀糊狀便，3～4次/d，無膿血。3個月前排便時肛周疼痛，有肛周潰瘍，診為肛瘺，行手術治療。2周前腹痛、腹瀉加重并出現間斷午后發(fā)熱，體溫37.2～37.8℃。近5個月體重下降15kg。查體：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦體形，心、肺未見異常，腹軟，臍部及右下腹壓痛（＋），腸鳴音6次/min，余查體未見異常。
根據目前該患者的病情，給予的誘導緩解治療方案中應包括（）（提示：患者入院后仍有發(fā)熱，血白細胞13.2×10⁹／L，N80.4%，血紅蛋白98g/L，血白蛋白34g/L，C-反應蛋白明顯增高；腹部及盆腔CT顯示回腸末端、盲腸、升結腸腸壁水腫增厚。）

A.糖皮質激素
B.左氧氟沙星
C.甲硝唑
D.SASP
E.英夫利昔單抗（抗TNF-α制劑）
F.硫唑嘌呤
G.甲氨蝶呤（MTX）
H.環(huán)孢素A

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7.單項選擇題患者，男，21歲。主因間斷臍周痛、糊狀便5個月，3個月前患肛瘺，加重伴發(fā)熱2周。5個月前無明顯誘因發(fā)作臍周陣發(fā)性疼痛，排便后緩解，稀糊狀便，3～4次/d，無膿血。3個月前排便時肛周疼痛，有肛周潰瘍，診為肛瘺，行手術治療。2周前腹痛、腹瀉加重并出現間斷午后發(fā)熱，體溫37.2～37.8℃。近5個月體重下降15kg。查體：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦體形，心、肺未見異常，腹軟，臍部及右下腹壓痛（＋），腸鳴音6次/min，余查體未見異常。有可能盡快明確診斷的檢查是（）

A.血常規(guī)
B.糞常規(guī)和糞隱血
C.C-反應蛋白和血沉
D.糞細菌培養(yǎng)
E.胸部X線片
F.結腸鏡
G.腹部B型超聲
H.腹部CT

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8.多項選擇題患者，男，21歲。主因間斷臍周痛、糊狀便5個月，3個月前患肛瘺，加重伴發(fā)熱2周。5個月前無明顯誘因發(fā)作臍周陣發(fā)性疼痛，排便后緩解，稀糊狀便，3～4次/d，無膿血。3個月前排便時肛周疼痛，有肛周潰瘍，診為肛瘺，行手術治療。2周前腹痛、腹瀉加重并出現間斷午后發(fā)熱，體溫37.2～37.8℃。近5個月體重下降15kg。查體：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦體形，心、肺未見異常，腹軟，臍部及右下腹壓痛（＋），腸鳴音6次/min，余查體未見異常。有助于排除腸結核的檢查是（）（提示：結腸活檢組織中找到肉芽腫，未見到干酪壞死灶。）

A.ASCA
B.活檢組織抗酸染色
C.C-反應蛋白
D.血沉
E.胸部X線片
F.PPD皮試
G.糞結核桿菌培養(yǎng)
H.血清ADA

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9.單項選擇題患者，男，21歲。主因間斷臍周痛、糊狀便5個月，3個月前患肛瘺，加重伴發(fā)熱2周。5個月前無明顯誘因發(fā)作臍周陣發(fā)性疼痛，排便后緩解，稀糊狀便，3～4次/d，無膿血。3個月前排便時肛周疼痛，有肛周潰瘍，診為肛瘺，行手術治療。2周前腹痛、腹瀉加重并出現間斷午后發(fā)熱，體溫37.2～37.8℃。近5個月體重下降15kg。查體：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦體形，心、肺未見異常，腹軟，臍部及右下腹壓痛（＋），腸鳴音6次/min，余查體未見異常?；颊吣壳白羁赡艿脑\斷是（）（提示：進一步的檢查不支持腸結核，PPD實驗陰性，活檢組織抗酸染色陰性，胸部X線片正常，糞結核桿菌培養(yǎng)陽性，血清ADA正常，ASCA陽性。）

A.白塞病
B.Crohn病
C.腸結核
D.結腸癌
E.腸淋巴瘤
F.缺血性腸炎
G.多發(fā)性氣囊腫
H.阿米巴性腸炎

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10.多項選擇題患者女，35歲，腹瀉1周，為水樣瀉，3～7次/d，無膿血便，伴腹痛、發(fā)熱，最高體溫37.7℃，患者紅斑狼瘡病史2年，近半年服用潑尼松龍30mg/d。查體：腹軟，臍周壓痛，肝、脾肋下未及。結合患者的臨床特點，應重點考慮的疾病包括（）（提示：糞常規(guī)：白細胞：2個/高倍視野，紅細胞未找到，未見脂肪滴。）

A.霉菌性腸炎
B.腸結核
C.慢性胰腺炎
D.結腸癌
E.腸寄生蟲感染

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