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多項(xiàng)選擇題患者女，35歲，主訴皮膚、鞏膜黃染、皮膚瘙癢4個(gè)月。既往：高血壓史5年；否認(rèn)肝炎病史、輸血史；無(wú)特殊用藥史；無(wú)疫區(qū)、疫水接觸及毒物接觸史。否認(rèn)嗜酒。查體：神清，生命體征平穩(wěn)；皮膚、鞏膜黃染；未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查體未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA陽(yáng)性（1∶320）（核仁型）；SMA陽(yáng)性（1∶320）。還需要完善的檢查是（）

A.抗線粒體抗體（AMA.
B.HAV、HBV、HCV現(xiàn)癥感染的標(biāo)志物
C.血清銅藍(lán)蛋白、血清鐵和鐵蛋白
D.肝穿刺活檢
E.抗雙鏈DNA抗體
F.HBV-DNA

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1.單項(xiàng)選擇題患者女，35歲，主訴皮膚、鞏膜黃染、皮膚瘙癢4個(gè)月。既往：高血壓史5年；否認(rèn)肝炎病史、輸血史；無(wú)特殊用藥史；無(wú)疫區(qū)、疫水接觸及毒物接觸史。否認(rèn)嗜酒。查體：神清，生命體征平穩(wěn)；皮膚、鞏膜黃染；未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查體未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA陽(yáng)性（1∶320）（核仁型）；SMA陽(yáng)性（1∶320）。目前首先考慮的診斷是（）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.藥物性肝損害
C.原發(fā)性膽汁性肝硬化
D.自身免疫性肝炎
E.肝豆?fàn)詈俗冃?
F.血色病

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2.多項(xiàng)選擇題患者女，35歲，主訴皮膚、鞏膜黃染、皮膚瘙癢4個(gè)月。既往：高血壓史5年；否認(rèn)肝炎病史、輸血史；無(wú)特殊用藥史；無(wú)疫區(qū)、疫水接觸及毒物接觸史。否認(rèn)嗜酒。查體：神清，生命體征平穩(wěn)；皮膚、鞏膜黃染；未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查體未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA陽(yáng)性（1∶320）（核仁型）；SMA陽(yáng)性（1∶320）。抗核抗體陽(yáng)性還可見(jiàn)于（）

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.過(guò)敏性腦炎
C.原發(fā)性膽汁性肝硬化
D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
E.硬皮病
F.混合結(jié)締組織病

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3.單項(xiàng)選擇題患者女，54歲；主因間斷上腹部不適5個(gè)月入院；既往體??；查體無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT291U/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。
目前診斷首先考慮為（）（提示：肝炎病毒標(biāo)志物陰性。免疫球蛋G5980mg/dl。ANA：1∶320（胞漿、散點(diǎn)），AMA-M₂（－）。鐵蛋白：857.10ng/ml。血清鐵、總鐵結(jié)合力正常。銅藍(lán)蛋白：50.74U/L。）

A.自身免疫性肝炎
B.藥物性肝損害
C.原發(fā)性膽汁性肝硬化
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.肝豆?fàn)詈俗冃?br /> F.血色病

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4.多項(xiàng)選擇題患者女，54歲；主因間斷上腹部不適5個(gè)月入院；既往體??；查體無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT291U/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。為明確診斷需完善的檢查是（）

A.免疫球蛋白G
B.肝炎病毒標(biāo)志物
C.ANA
D.SMA
E.AMA
F.血清銅藍(lán)蛋白
G.鐵和鐵蛋白

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，54歲；主因間斷上腹部不適5個(gè)月入院；既往體?。徊轶w無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT291U/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。下一步處理措施應(yīng)為（）

A.單用波尼松
B.波尼松聯(lián)合硫唑嘌呤
C.環(huán)孢素A
D.腹部CT
E.腹部MRI
F.肝穿刺活檢

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6.單項(xiàng)選擇題患者女，32歲，3年前因體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步檢查診斷為自身免疫性肝炎，給予波尼松治療后患者氨基轉(zhuǎn)移酶呈明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，目前波尼松20mg/d維持治療，復(fù)查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。首先推薦患者采用的治療方案是（）（提示：患者停藥后AIH復(fù)發(fā)。）

A.單用波尼松
B.波尼松聯(lián)合硫唑嘌呤
C.環(huán)孢素A
D.熊去氧膽酸
E.他克莫司
F.布地奈德

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7.單項(xiàng)選擇題患者女，32歲，3年前因體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步檢查診斷為自身免疫性肝炎，給予波尼松治療后患者氨基轉(zhuǎn)移酶呈明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，目前波尼松20mg/d維持治療，復(fù)查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。此時(shí)建議患者（）（提示：患者無(wú)肝病相關(guān)的臨床癥狀；血清膽紅素和γ-球蛋白正常；AST52U/L、ALT64U/L；肝組織輕微炎癥，無(wú)界面性肝炎。）

A.繼續(xù)波尼松20mg/d
B.波尼松減量為10mg/d維持治療
C.加用熊去氧膽酸
D.換用環(huán)孢素A
E.逐漸停用波尼松，囑患者定期復(fù)查
F.換用布地奈德

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8.單項(xiàng)選擇題患者女，32歲，3年前因體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步檢查診斷為自身免疫性肝炎，給予波尼松治療后患者氨基轉(zhuǎn)移酶呈明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，目前波尼松20mg/d維持治療，復(fù)查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常?；颊咭蛎娌客庑胃淖円笸Ｋ?，此時(shí)建議患者（）

A.繼續(xù)波尼松20mg/d
B.加用硫唑嘌呤，然后波尼松減量
C.完善肝組織活檢，必要時(shí)逐漸停用波尼松
D.換用環(huán)孢素A
E.波尼松減量為10mg/d維持治療
F.換用布地奈德

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9.單項(xiàng)選擇題 患者女，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶升高，進(jìn)一步檢查提示：肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。肝炎病毒標(biāo)志物陰性。免疫球蛋G4680mg/dl。ANA1∶160（胞漿），AMA-M₂（－）。鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力正常。銅藍(lán)蛋白正常。
首選的治療方案是（）（提示：患者尚未生育，近期準(zhǔn)備妊娠。）

A.單用波尼松
B.波尼松與硫唑嘌呤聯(lián)合
C.熊去氧膽酸
D.環(huán)孢素A
E.他克莫司
F.硫唑嘌呤

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10.單項(xiàng)選擇題 患者女，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶升高，進(jìn)一步檢查提示：肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。肝炎病毒標(biāo)志物陰性。免疫球蛋G4680mg/dl。ANA1∶160（胞漿），AMA-M₂（－）。鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力正常。銅藍(lán)蛋白正常。
目前診斷首先考慮的疾病是（）

A.自身免疫性肝炎
B.原發(fā)性膽汁性肝硬化
C.原發(fā)性硬化性膽管炎
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.肝豆?fàn)詈俗冃?
F.血色病

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