患者男，47歲，中學(xué)教師。因腰骶部痛3個(gè)月，加重1個(gè)月入院。曾在院外服用芬必得等多種非甾體抗炎藥治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。同時(shí)患者有無力、消瘦、食欲減退和低熱。追問病史，近1年來進(jìn)食時(shí)有上腹部堵塞感。無嘔吐或腹瀉。3個(gè)月來體重減輕4kg。3年前胃鏡診斷為萎縮性胃炎，以后未復(fù)查。查體：T37.0℃，P84次/min，R20次/min。發(fā)育正常，消瘦，左頸部捫及黃豆大小淋巴結(jié)。皮膚無蜘蛛痣。頸軟，心、肺扣診和聽診無異常。腹部平軟，無壓痛，無包塊。肝、脾未觸及。第4胸椎和髂骨上棘有明顯壓痛。四肢及手掌關(guān)節(jié)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，BPT150×109／L，WBC14.2×109／L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性鏈球菌素“O”和類風(fēng)濕因子正常。糞隱血（＋）。
本例應(yīng)考慮的鑒別診斷中，不大可能的診斷是（）
A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.萎縮性胃炎引起巨幼紅細(xì)胞性貧血
C.胃癌
D.非甾體抗炎藥引起的消化道出血
E.結(jié)腸病變伴出血
F.缺鐵性貧血
您可能感興趣的試卷
- 醫(yī)學(xué)高級(jí)內(nèi)科學(xué)普通內(nèi)科模擬試題（三）
- 醫(yī)學(xué)高級(jí)內(nèi)科學(xué)風(fēng)濕病仿真試題（一）
- 醫(yī)學(xué)高級(jí)內(nèi)科學(xué)風(fēng)濕病仿真試題（二）
- 醫(yī)學(xué)高級(jí)內(nèi)科學(xué)風(fēng)濕病仿真試題（三）
- 醫(yī)學(xué)高級(jí)內(nèi)科學(xué)風(fēng)濕病仿真試題（四）
- 醫(yī)學(xué)高級(jí)內(nèi)科學(xué)深度預(yù)測(cè)卷一
- 醫(yī)學(xué)高級(jí)內(nèi)科學(xué)深度預(yù)測(cè)卷二
你可能感興趣的試題
患者男，47歲，中學(xué)教師。因腰骶部痛3個(gè)月，加重1個(gè)月入院。曾在院外服用芬必得等多種非甾體抗炎藥治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。同時(shí)患者有無力、消瘦、食欲減退和低熱。追問病史，近1年來進(jìn)食時(shí)有上腹部堵塞感。無嘔吐或腹瀉。3個(gè)月來體重減輕4kg。3年前胃鏡診斷為萎縮性胃炎，以后未復(fù)查。查體：T37.0℃，P84次/min，R20次/min。發(fā)育正常，消瘦，左頸部捫及黃豆大小淋巴結(jié)。皮膚無蜘蛛痣。頸軟，心、肺扣診和聽診無異常。腹部平軟，無壓痛，無包塊。肝、脾未觸及。第4胸椎和髂骨上棘有明顯壓痛。四肢及手掌關(guān)節(jié)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，BPT150×109／L，WBC14.2×109／L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性鏈球菌素“O”和類風(fēng)濕因子正常。糞隱血（＋）。
以上病史中有多項(xiàng)提示惡性腫瘤可能的線索，與惡性腫瘤無關(guān)的是（）A.Hb93g/L
B.糞隱血（＋）
C.左頸部捫及黃豆大淋巴結(jié)
D.抗鏈“O”和類風(fēng)濕因子正常
E.進(jìn)食時(shí)上腹部堵塞感
F.胸痛和咯血
患者男，47歲，中學(xué)教師。因腰骶部痛3個(gè)月，加重1個(gè)月入院。曾在院外服用芬必得等多種非甾體抗炎藥治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。同時(shí)患者有無力、消瘦、食欲減退和低熱。追問病史，近1年來進(jìn)食時(shí)有上腹部堵塞感。無嘔吐或腹瀉。3個(gè)月來體重減輕4kg。3年前胃鏡診斷為萎縮性胃炎，以后未復(fù)查。查體：T37.0℃，P84次/min，R20次/min。發(fā)育正常，消瘦，左頸部捫及黃豆大小淋巴結(jié)。皮膚無蜘蛛痣。頸軟，心、肺扣診和聽診無異常。腹部平軟，無壓痛，無包塊。肝、脾未觸及。第4胸椎和髂骨上棘有明顯壓痛。四肢及手掌關(guān)節(jié)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，BPT150×109／L，WBC14.2×109／L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性鏈球菌素“O”和類風(fēng)濕因子正常。糞隱血（＋）。
為進(jìn)一步確診，優(yōu)先檢查的項(xiàng)目中最重要的是（）
A.全套血常規(guī)和出、凝血指標(biāo)
B.乙肝表面抗原和胃鏡
C.腸鏡檢查
D.全消化道鋇餐檢查
E.肝功能檢查和病毒性肝炎標(biāo)志
F.鋇劑灌腸
A.檢測(cè)Hp感染狀態(tài)
B.PPI+胃黏膜保護(hù)劑（8周）
C.若Hp陽性：PPI+阿莫西林+甲硝唑聯(lián)合療法（10D.
D.PPI+阿莫西林+克拉霉素聯(lián)合療法（8周）
E.Hp根除治療結(jié)束后即復(fù)查UBT試驗(yàn)
F.避免服用NSAIDs藥物
G.三餐定時(shí)，規(guī)律起居
H.適當(dāng)休息，保持樂觀心態(tài)
A.胃潰瘍
B.十二指腸潰瘍
C.胃癌
D.胃淋巴瘤
E.慢性胃炎活動(dòng)期
F.功能性消化不良
G.膽囊炎
A.上消化道鋇餐造影
B.上腹部增強(qiáng)CT
C.上腹部MR
D.常規(guī)胃鏡檢查+活檢病理
E.DSA
F.Hp血清學(xué)試驗(yàn)
G.PET-CT
患者男，72歲。因無力和面色蒼白2個(gè)月就診?；颊邿o明顯上腹痛，無黑糞和腹瀉史。查體發(fā)現(xiàn)貧血貌，鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛，無包塊。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞3.0×109／L，血小板20.0×109／L，紅細(xì)胞15×1012/L。
現(xiàn)階段的初步診斷是（）（提示：全消化道鋇餐檢查和上腹部CT未見明顯異常，復(fù)查骨髓穿刺結(jié)果同第1次。胃鏡檢查示胃竇部正常，胃體部萎縮，腸鏡結(jié)果無異常。）
A.胃炎伴缺鐵性貧血
B.營(yíng)養(yǎng)不良性大細(xì)胞性貧血
C.A型萎縮性胃炎伴惡性貧血
D.再生障礙性貧血
E.BorrmmanⅣ型胃癌伴貧血
患者男，72歲。因無力和面色蒼白2個(gè)月就診?；颊邿o明顯上腹痛，無黑糞和腹瀉史。查體發(fā)現(xiàn)貧血貌，鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛，無包塊。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞3.0×109／L，血小板20.0×109／L，紅細(xì)胞15×1012/L。
根據(jù)以上資料首先應(yīng)該做的進(jìn)一步檢查和治療不應(yīng)包括（）
A.骨髓穿刺
B.輸紅細(xì)胞懸液2U
C.肝、腎功能測(cè)定
D.血清鐵和鐵蛋白測(cè)定
E.血維生素B12和葉酸
患者男，72歲。因無力和面色蒼白2個(gè)月就診?；颊邿o明顯上腹痛，無黑糞和腹瀉史。查體發(fā)現(xiàn)貧血貌，鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛，無包塊。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞3.0×109／L，血小板20.0×109／L，紅細(xì)胞15×1012/L。
下一步必須進(jìn)行的首要檢查應(yīng)是（）（提示：肝、腎功能正常。骨髓穿刺見骨髓細(xì)胞增生，粒紅比例減少，幼紅細(xì)胞較正常為大。）A.胃鏡＋腸鏡
B.全消化道鋇餐檢查+上腹部CT
C.多部位骨髓穿刺
D.MRCP
E.同位素骨掃描
A.黃疸
B.胃灼熱和胃食管反流
C.胃癌家族史
D.年齡＞50歲
E.體重減輕
F.貧血
A.胃鏡
B.HBsAg+ALT
C.全血分析
D.血沉
E.肝、膽、胰、脾超聲檢查
F.腹部立位X線平片
最新試題
對(duì)患者的診斷及治療措施是（）（提示：距患者急性腹痛24h，患者T38.7℃，P100次/min，R18次/min，Bp105/60mmHg。鞏膜出現(xiàn)黃疸，腹痛未緩解，全腹脹明顯，上腹壓痛，無反跳痛，肝、脾不大，未聞及腸鳴。血WBC18.5×109／L，血淀粉酶正常。）
此刻診斷應(yīng)考慮（）（提示：留院觀察至起病后6h，患者腹痛未緩解，上腹脹，再次排黃色成形糞便1次，量少。查體：T37℃，P90次/min，R18次/min，Bp110/70mmHg。雙肺未聞及干、濕啰音，上腹軟，壓痛，無反跳痛，下腹無壓痛，莫菲征（—），腸鳴活躍。胎心正常，無宮縮異常。血WBC12×5×109／L，Hb及RBC均正常，血淀粉酶正常，肝功能正常，尿常規(guī)正常，ECG正常。收入院。入院后2h，上腹脹痛明顯。）
診斷考慮的可能疾病是（）（提示：于患者胃竇部發(fā)現(xiàn)一直徑約3cm的黏膜下球形隆起性病灶，質(zhì)硬，邊界清晰，表面光滑，黏膜色澤正常，頂部中央有小而深的潰瘍，覆血痂。）
最可能為其病理表現(xiàn)的是（）（提示：患者經(jīng)胃鏡檢查考慮為反流性食管炎、SSBE，于食管下端取活檢，病理診斷為Barrett食管。）
下列診療計(jì)劃最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎㄌ崾荆杭痹\腹部B型超聲：肝、膽、胰未見異常，患者腹痛未緩解，仍有惡心，排黃色成形糞便1次，量少，糞常規(guī)及隱血未見異常。生命體征平穩(wěn)。產(chǎn)科會(huì)診：胎心正常，產(chǎn)科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，暫無特殊處理。）
現(xiàn)階段的初步診斷是（）（提示：全消化道鋇餐檢查和上腹部CT未見明顯異常，復(fù)查骨髓穿刺結(jié)果同第1次。胃鏡檢查示胃竇部正常，胃體部萎縮，腸鏡結(jié)果無異常。）
下一步必須進(jìn)行的首要檢查應(yīng)是（）（提示：肝、腎功能正常。骨髓穿刺見骨髓細(xì)胞增生，粒紅比例減少，幼紅細(xì)胞較正常為大。）
此時(shí)，應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）
為明確診斷，首選的檢查是（）
下列檢查最合理的是（）