患者女，29歲，患者4年前偶然發(fā)現(xiàn)血壓高，BP150/100mmHg，以后多次測(cè)量血壓均高，最高達(dá)180/120mmHg，服用硝苯地平控釋片30mg，每天1次，比索洛爾5mg，每天1次，治療3周后血壓仍在140-160/90-100mmHg，為進(jìn)一步治療收入院?；颊呒韧】担瑹o(wú)高血壓家族史。檢查：上肢BP150/100mmHg，下肢BP165/115mmHg，心率82次/分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，未聞及血管雜音。頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腎動(dòng)脈處未聞血管雜音。
輔助檢查：血沉11mm/h。免疫球蛋白A3.14g/L，免疫球蛋白G13.5g/L，免疫球蛋白M2.16g/L，C30.823g/L，C40.157g/L?？剐牧字贵w、電解質(zhì)、免疫指標(biāo)（ANA，ENA，ANCA，RF）均無(wú)異常。立位血漿腎素5.84ng/ml、血管緊張素75.8pg/ml、醛固酮201pg/ml。血肌酐81μmoI/L、尿素氮4.6mmol/L，雙腎B超：雙腎大小正常。腎動(dòng)態(tài)顯像20分鐘排泄率：左39%，右11%。肌酐清除率：左82ml/min，右58ml/min，總GFR140ml/min。腎動(dòng)脈血管攝影提示：“雙腎動(dòng)脈狹窄，右側(cè)重度并見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成”
入院后行腎動(dòng)脈造影及右腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后血壓下降至130/90mmHg，停用降壓藥，加用阿司匹林100mg，每天1次。
腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張后2周血壓逐漸升高，術(shù)后6個(gè)月血壓升至術(shù)前水平。再次行腎動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)右腎動(dòng)脈中遠(yuǎn)段又出現(xiàn)廣泛重度狹窄，左腎局限性狹窄。ESR42mm/h。給予潑尼松30mg，每天1次，口服，環(huán)磷酰胺100mg每天1次，口服。此后多次查血沉12-23mm/h。潑尼松減至10mg，每天1次，口服。硝苯地平控釋片30mg，每天1次，比索洛爾5mg，每天1次，多沙唑嗪4mg，每天1次降壓。血壓維持在130/85mmHg水平。術(shù)后第8個(gè)月血壓升高達(dá)150/105mmHg。加用苯磺酸氨氯地平片5mg每天1次，效果不佳。再次復(fù)查腎動(dòng)脈CTA，右腎動(dòng)脈主干閉塞。ESR30mm/h。加大激素用量。復(fù)查腎動(dòng)態(tài)顯像：20分鐘排泄率：左側(cè)降至35.2%，右側(cè)僅為5%。GFR：變化不大。術(shù)后第9月，再次行腎動(dòng)脈CTA檢查，左腎動(dòng)脈狹窄程度較20天前加重。雙腎B超：左腎大小正常，右腎明顯縮小。此后CTX改為0.4g靜脈點(diǎn)滴，每周1次；潑尼松，每天1次。