單項選擇題

患者，女，20歲。因頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診"腎炎"，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。ESR120mmh，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g／L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞10%，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，顆粒管型+。
以下哪一項提示病情明顯活動（）

A.24小時尿蛋白定量增加
B.ESR↑
C.發(fā)熱
D.ANA滴度升高
E.溶血性貧血加重


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2.多項選擇題患者，男，65歲。因反復(fù)右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復(fù)診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥，下列有關(guān)描述正確的是（）

A.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質(zhì)的釋放，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用
B.不與阿片類藥物競爭阿片受體，與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果
C.首選口服給藥，定時、個體化用藥，積極處理不良反應(yīng)
D.長期用藥易出現(xiàn)耐藥性，需增大用藥劑量以達到良好的鎮(zhèn)痛效果
E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應(yīng)，直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)
F.為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危險，建議限制用藥上限劑量為標準推薦用藥的1.5～2.0倍
G.主要用于輕、中度疼痛，對重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應(yīng)用
H.不同的非阿片類藥物結(jié)構(gòu)不同，作用機制不同，應(yīng)兩種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用以增加鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)

9.多項選擇題

患者，女，46歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛1年，加重3個月入院。患者無明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，每天可持續(xù)>1小時，自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉(zhuǎn)，未規(guī)律治療。近3個月，出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)，雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，以上關(guān)節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。家族史中其母患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。體格檢查：血壓130/76mmHg，心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關(guān)節(jié)、右手第3、5近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關(guān)節(jié)、右3、4、5掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙肘關(guān)節(jié)活動受限，左足第二跖趾關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細胞5.1×109/L，血紅蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。

適宜的治療措施包括（）

A.活動期應(yīng)注意休息，緩解期應(yīng)加強關(guān)節(jié)鍛煉
B.注意建立長期治療的觀念，定期去醫(yī)院檢查
C.小劑量的皮質(zhì)類固醇，如潑尼松10～20mg/日
D.應(yīng)用非甾體抗炎藥，如美洛昔康、賽來昔布等
E.單獨或聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等