多項選擇題患者,84歲,男性,既往有高血壓病史10年,口服"復(fù)方降壓片",平素血壓控制在120~140/70~90mmHg之間。1天前打麻將時突然出現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動,不能說話,嘔吐胃內(nèi)容物。查體:血壓220/120mmHg,嗜睡,雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反射存在,雙眼球凝視鼻尖,左側(cè)肢體無自主活動,右側(cè)肢體有自主活動,雙下肢病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)丘腦出血破入腦室系統(tǒng)(側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室)。提問:患者治療1天后出現(xiàn)血尿,出現(xiàn)血尿的可能原因及對策().
A.輸尿管結(jié)石
B.甘露醇的腎損害
C.補液量不足
D.碎石治療
E.停用甘露醇,改用自蛋白等其他脫水劑
F.大量補液
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1.單項選擇題患者,84歲,男性,既往有高血壓病史10年,口服"復(fù)方降壓片",平素血壓控制在120~140/70~90mmHg之間。1天前打麻將時突然出現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動,不能說話,嘔吐胃內(nèi)容物。查體:血壓220/120mmHg,嗜睡,雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反射存在,雙眼球凝視鼻尖,左側(cè)肢體無自主活動,右側(cè)肢體有自主活動,雙下肢病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)丘腦出血破入腦室系統(tǒng)(側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室)。提問:患者雙眼球凝視鼻尖是因為().
A.皮質(zhì)側(cè)視中樞受損
B.皮質(zhì)下側(cè)視中樞受損
C.內(nèi)側(cè)縱束受損
D.中腦上視中樞受損
E.中腦下視中樞受損
F.腦室系統(tǒng)受損
2.多項選擇題患者,84歲,男性,既往有高血壓病史10年,口服"復(fù)方降壓片",平素血壓控制在120~140/70~90mmHg之間。1天前打麻將時突然出現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動,不能說話,嘔吐胃內(nèi)容物。查體:血壓220/120mmHg,嗜睡,雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反射存在,雙眼球凝視鼻尖,左側(cè)肢體無自主活動,右側(cè)肢體有自主活動,雙下肢病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)丘腦出血破入腦室系統(tǒng)(側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室)。提問:就診時以下處理正確的是().
A.20%甘露醇250ml靜脈點滴1次/q6h
B.6-氨基己酸
C.凝血因子Ⅶ
D.積極降低血壓于160/90mmHg以下
E.保持呼吸道通暢
F.臥床、保持安靜
G.動脈血氧飽和度維持在90%以上
3.多項選擇題患者,84歲,男性,既往有高血壓病史10年,口服"復(fù)方降壓片",平素血壓控制在120~140/70~90mmHg之間。1天前打麻將時突然出現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動,不能說話,嘔吐胃內(nèi)容物。查體:血壓220/120mmHg,嗜睡,雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反射存在,雙眼球凝視鼻尖,左側(cè)肢體無自主活動,右側(cè)肢體有自主活動,雙下肢病理征陽性。頭顱CT示右側(cè)丘腦出血破入腦室系統(tǒng)(側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室)。提示:患者復(fù)查頭顱CT顯示:出血量無明顯改變,腦室擴大。血清鉀4.00mmol/L、鈉138.20mmol/L、氯101.00mmol/L、鈣2.01mmol/L。提問:可立即采取哪些處理措施().
A.腦室引流術(shù)
B.糾正電解質(zhì)紊亂
C.加大脫水藥量,積極降低顱內(nèi)壓
D.應(yīng)用擴血管藥物
E.肝素抗凝治療
F.大骨瓣切除減壓術(shù)
4.多項選擇題患者,43歲女性,活動時突然出現(xiàn)神志不清,右側(cè)肢體不能活動,伴有惡心、嘔吐內(nèi)容物2小時入院。既往體健。查體:血壓140/85mmHg,中度昏迷,左瞳孔:右瞳孔=4mm:2mm,光反射消失,兩眼球固定于正中位,疼痛刺激左側(cè)肢體稍動,右側(cè)肢體不動,雙下肢病理征陽性。雙肺呼吸音粗,可聞及濕性啰音。心率92次/分,心律絕對不齊,心音強弱不等。頭顱CT未見異常。提問:此患者診斷為心源性腦栓塞,下述關(guān)于腦栓塞的敘述正確的是().
A.腦栓塞常見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)
B.腦栓塞常見于椎-基底動脈系統(tǒng)
C.易伴腦血管痙攣
D.局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高蝰
E.局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征多在發(fā)病后10余小時或1~2日達到高峰
F.起病時發(fā)生癲癇發(fā)作常見
G.易發(fā)生梗死后出血
5.多項選擇題患者,43歲女性,活動時突然出現(xiàn)神志不清,右側(cè)肢體不能活動,伴有惡心、嘔吐內(nèi)容物2小時入院。既往體健。查體:血壓140/85mmHg,中度昏迷,左瞳孔:右瞳孔=4mm:2mm,光反射消失,兩眼球固定于正中位,疼痛刺激左側(cè)肢體稍動,右側(cè)肢體不動,雙下肢病理征陽性。雙肺呼吸音粗,可聞及濕性啰音。心率92次/分,心律絕對不齊,心音強弱不等。頭顱CT未見異常。提問:此患者考慮何診斷().
A.腦出血
B.蛛網(wǎng)膜下腔出血
C.腦栓塞
D.肺部感染
E.肺性腦病
F.腦疝
G.上消化道出血
H.心律失常,房顫