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問(wèn)答題

化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）案例：病例摘要：患者，男性，12歲，學(xué)生，因3天來(lái)高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來(lái)診。患者3天前無(wú)明顯誘因突然高熱達(dá)39℃以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈全頭痛，多次噴射性嘔吐，吐出食物和膽汁，其中不帶血，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往無(wú)胃病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。所在學(xué)校有類似患者發(fā)生。

查體：T39．5℃，P112次／分，R23次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，神志清楚，皮膚散布出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血（+）扁桃體（-）。頸有抵抗，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g／L，WBC15．4×10／L，N90％，L10％，PLT160×10／L；尿常規(guī)（-）；糞便常規(guī)（-）。

參考答案： 分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：流行性腦脊髓膜炎（普通型）。其診斷依據(jù)是：
（1）病史...

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1.單項(xiàng)選擇題男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。化驗(yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。該患者最必要的檢查是（）

A.腹水常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)
B.尿常規(guī)及尿鈉檢測(cè)
C.腹部B超檢查
D.腹部CT檢查
E.胃鏡檢查

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2.單項(xiàng)選擇題男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?；?yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。該患者最可能的并發(fā)癥是（）

A.電解質(zhì)紊亂
B.腸梗阻
C.自發(fā)性腹膜炎
D.代謝性酸中毒
E.肝腎綜合征

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3.單項(xiàng)選擇題男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。化驗(yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。該患者最可能的基本診斷是（）

A.原發(fā)性肝癌
B.乙肝肝硬化
C.慢性乙型肝炎
D.原發(fā)性腎病綜合征
E.結(jié)核性腹膜炎

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4.單項(xiàng)選擇題男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?；?yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。對(duì)該患者不宜采用的治療措施是（）

A.腹水回輸
B.應(yīng)用抗生素
C.應(yīng)用保肝藥物
D.輸注清蛋白
E.輸注血漿

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5.單項(xiàng)選擇題男，45歲，肝炎病史20余年，近2月來(lái)出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則；AFP>1000μg/L。首先考慮的疾病是（）

A.肝硬化
B.慢性肝炎活動(dòng)期
C.原發(fā)性肝癌
D.細(xì)菌性肝膿腫
E.肝臟血管瘤

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