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病歷摘要:男性,21歲,咽部不適3周,浮腫、尿少1周。3周前咽部不適,輕咳,無發(fā)熱,自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹,雙眼瞼浮腫,晨起時明顯,同時尿量減少,200~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),RBC、WBC不詳,血壓增高,口服"阿莫仙"、"保腎康"癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神、食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重3周來增加6kg。既往體健,青霉素過敏,個人、家族史無特殊。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,無皮疹,淺淋巴結(jié)未觸及,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性浮腫?;灒貉狧b140g/L,WBC7.7×109/L,Plt210×109/L,尿蛋白(++)、定量3g/24小時,尿WBC0~11高倍,RBC20~30/高倍,偶見顆粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C0.5g/L,AS0800U/L,乙肝兩對半(-)。
主訴:女性,54歲,右上腹痛3個月,發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個月。病史:患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時向右肩背部放射。1個月來,右上腹痛加重,自服止痛藥效果不佳,伴腹脹、納差、惡心,發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊,在當?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來,無嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)。有乙型肝炎病史10年,否認疫區(qū)接觸史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史,家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體:T36.8℃、P75次/分,R19次/分,BP112/74mmHg;發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神清,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié),心肺(-)。腹平軟,右上腹飽滿,無腹壁靜脈曲張,有右上腹壓痛,無腹肌緊張,肝臟肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,Murphy征(-),脾未觸及。腹部叩診呈鼓音,無移動性濁音,有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查:Hb79g/L,WBC7.4×109/L,ALT86U/L,AST78U/L,總膽紅素(TBIL)32μmol/L,結(jié)合膽紅素(DBIL)10μmol/L,堿性磷酸酶(ALP)177U/L,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)84U/L,AFP1150ng/ml。B超示肝右葉實質(zhì)性占位性病變,直徑約8cm,肝內(nèi)外膽管無擴張。
病史:男性,36歲,20min前汽車撞傷左上胸部?;颊吒凶笮赝?,不敢深呼吸,隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力,院外未行任何治療,急來診。無大小便失禁,無肝炎,結(jié)核病史。查體:BP80/55mmHg,P138次/分,R36次/分。神志清,查體合作,痛苦貌,呼吸急促,伴口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音,第3~5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清,心律齊整,心率138次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛、肌緊張,腸鳴音正常,肝脾未及,下肢無水腫,四肢活動正常,未引出病理反射。
主訴:男性,30歲,腹痛5h,加重4h。病史:患者于5h前,飲酒后感上腹部隱痛不適,4h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐數(shù)次,3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,煩躁不安,出冷汗。既往間斷上腹痛8年,饑餓時明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,煩躁,心肺檢查未見明顯異常,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,廣泛腹肌緊張,劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛,反跳痛明顯,劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動性濁音(-)。腸鳴音偶可聞及,直腸指檢未及異常。輔助檢查:WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(對照32U)。
病歷摘要:患者,男性,65歲,主訴:反復咳嗽咳痰15年,加重伴意識障礙2天?;颊哂?5年前開始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰,偶伴發(fā)熱、喘憋,在當?shù)卦\所使用頭孢類抗生素和氨茶堿治療,有一定效果,至第二年春暖時方可完全緩解。2天前患者受涼后咳嗽加重,伴發(fā)熱,38℃,咳黃黏痰,同時喘憋加重。自服頭孢氨芐不緩解,并逐漸出現(xiàn)意識障礙,嗜睡;今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打"120"送來急診。發(fā)病以來,常出現(xiàn)雙下肢水腫,間斷服用利尿劑治療。既往:高血壓史8年,最高170/90mmHg,未規(guī)律服藥。吸煙史50余年,30支/日。查體:生命體征:T38.1℃,P85次/分,R25次/分,BP150/80mmHg。對聲音有反應(yīng),無法對話。口唇發(fā)紺,球結(jié)膜水腫,頸靜脈充盤,雙肺可及散在哮鳴音,右下肺濕啰音,心(-);腹膨隆,肝脾未觸及,移動性濁音可疑;雙下肢脛前可凹性水腫,病理征未引出。實驗室檢查:血常規(guī):WBC11.2×109/L,N78%,Hb130g/L,PLT138×109/L;尿常規(guī)(-);便常規(guī)(-);血氣分析:pH7.28,PCO284mmHg,PO255mmHg。
主訴:患兒,女,23個月,發(fā)熱2天,嘔吐、腹瀉1天,抽搐1次。病史:2天前始出現(xiàn)腹瀉,呈水樣便,后期可見膿樣便,伴嘔吐,并抽搐1次,1h前出現(xiàn)神志不清,急來就診。查體:T39.2℃,P200次/分,R60次/分,BP68/49mmHg,神志不清,面色蒼白,皮膚花斑,四肢末梢冰冷,氣促明顯,肺部呼吸音粗,啰音未聞及,心律齊,雜音未及,心音低鈍,腹脹明顯,肝脾未及腫大,頸軟,腦膜刺激征陰性,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。
病歷摘要:男性,55歲。乏力,腹脹半年,加重1周。半年前開始乏力,腹脹,自服"酵母片"無效,未系統(tǒng)診治。自入院前1周開始癥狀加重,伴腹痛及發(fā)熱(體溫最高達38.5℃),遂于門診就診。發(fā)病以來,食欲差,尿色深。尿量少,大便正常,體重增加2kg。10年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。無長期服藥史,無特殊嗜好。查體:T38.0℃,P96次/分,R20次/分,BP120/60mmHg。神志清,查體合作。慢性病容,鞏膜輕度黃染,頸部可見2個蜘蛛痣。雙肺呼吸音清,叩診心界不大,心率96次/分,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,有壓痛及反跳痛,肝臟無腫大,脾肋下3cm可及,移動性濁音(+),腸鳴音4次/分,雙下肢水腫。輔助檢查:血常規(guī):血WBC5.5×109/L,N85%,L15%,Hb79g/L,Plt53×109/L。肝功能:ALT62U/L,AST85U/L,A/G=0.8,HBVDNA5.13×105。腹水檢查:外觀為黃色略混濁,比重1.016,WBC660×106/L,中性粒細胞72%,腹水細菌培養(yǎng)有大腸桿菌生長,抗酸染色(-),未見腫瘤細胞。
病歷摘要男性,38歲,持續(xù)性腹部劇烈疼痛10小時。10小時前飽食后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛,并迅速波及全腹部,嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。自服"止痛藥"無效后到某衛(wèi)生所就治,給予注射鎮(zhèn)痛劑及抗生素等,腹痛無緩解,并出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、尿少等。既往無消化性潰瘍病史。體格檢查:T38℃,P120次/分,R22次/分,BP60/40mmHg。急性痛苦病容,大汗淋漓,被動體位。雙肺叩診清音,未聞及啰音,心率120次/分,律齊。腹略脹,全腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張,尤以上腹部明顯。肝濁音界縮小,移動性濁音陽性,腸鳴音消失。輔助檢查:血白細胞16.2×109/L,中性粒細胞75%。
病歷摘要:患者,男性,35歲,因"水腫5年,夜尿增多2年,乏力、厭食1個月"就診。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫,無乏力、納差、腰痛、血尿等,于當?shù)蒯t(yī)務(wù)所測血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn),時有時無,時輕時重,未予重視。近2年來出現(xiàn)夜尿增多,3~4次/夜,未診治?;颊呓?個月無誘因感乏力、厭食,有時伴惡心、腹脹,無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無效,乏力、厭食癥狀進行性加重,遂就診?;颊咦园l(fā)病以來睡眠可,大便正常,尿量無明顯改變,近1年體重有下降(具體不詳)。既往史:無糖尿病史,無藥物濫用史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,雙眼瞼輕度浮腫,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb88g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞便常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm.雙腎皮質(zhì)回聲增強,皮髓質(zhì)分界不清。
病歷摘要:男性,40歲,司機,反復發(fā)作上腹痛5年余,突發(fā)劇烈腹痛3小時?;颊?年來常感上腹痛,寒冷、情緒波動時加重,有時進食后稍能緩解。3小時前進食并飲少許酒后,突然感到上腹刀割樣劇痛,迅速波及全腹,呼吸時加重。家族成員中無類似病患者。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,側(cè)臥屈膝位,不斷呻吟,心肺未見異常,全腹平坦,未見腸型,全腹壓痛、反跳痛,呈板狀腹,肝濁音界叩診不滿意,腸鳴音弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC13×109/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。立位腹部X線平片:右膈下可見游離氣體。