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病歷摘要:男性,40歲,司機(jī),反復(fù)發(fā)作上腹痛5年余,突發(fā)劇烈腹痛3小時?;颊?年來常感上腹痛,寒冷、情緒波動時加重,有時進(jìn)食后稍能緩解。3小時前進(jìn)食并飲少許酒后,突然感到上腹刀割樣劇痛,迅速波及全腹,呼吸時加重。家族成員中無類似病患者。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,側(cè)臥屈膝位,不斷呻吟,心肺未見異常,全腹平坦,未見腸型,全腹壓痛、反跳痛,呈板狀腹,肝濁音界叩診不滿意,腸鳴音弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC13×109/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-105mmol/L。立位腹部X線平片:右膈下可見游離氣體。
病歷摘要:男性,33歲,半小時前左上胸部被汽車撞傷后呼吸困難急診入院。既往體健。查體:P148次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。神清合作,痛苦狀,呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫,頸靜脈輕度充盈。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸動度較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋),局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部,下至上腹部均有握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,未聞及啰音,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。左心界叩診不清,心律規(guī)整,心率148次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛、肌緊張,肝、脾未及,腸鳴音正常,下肢無浮腫,四肢活動正常,未引出病理反射。
病歷摘要:男性,30歲,技師,因低熱伴咳嗽1個月來診?;颊哂?個月前受涼后出現(xiàn)低熱,下午明顯,體溫最高不超過38℃??人裕壬倭堪咨ぬ?,無咯血和胸痛,自認(rèn)為感冒,服用各種抗感冒藥和止咳藥,無明顯好轉(zhuǎn),因工作忙未去醫(yī)院檢查,但逐漸乏力,工作力不從心,有時伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差,體重稍有下降(具體未測量),二便正常。既往體健,無結(jié)核和支氣管、肺疾患史,無藥物過敏史。平時不吸煙,有肺結(jié)核接觸史。查體:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,咽(-),氣管居中。右上肺叩診稍濁,語顫稍增強(qiáng),可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音,心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC9.0×109/L,N68%,L32%,PLT138×109/L,ESR35mm/h;尿常規(guī)(-),糞便常規(guī)(-),PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。
病歷摘要:女性,32歲。急性下腹痛伴惡心、嘔吐3小時?;颊哂诮癯科鹋疟愫?,突發(fā)右下腹痛,伴惡心、嘔吐兩次,均為胃內(nèi)容物。側(cè)臥稍減輕,發(fā)病已3小時來院。既往月經(jīng)正常,5/28天,末次月經(jīng)為10天前,G2P1,8年前足月順產(chǎn),6年前人工流產(chǎn)一次。5年來未進(jìn)行過婦科檢查,現(xiàn)工具避孕。查體:T37.2℃,心率100次/分,BP120/80mmHg。全腹軟,右下腹壓痛、反跳痛明顯。婦科檢查:外陰(-),陰道(-),宮頸光滑,子宮正常大小,右角有壓痛。子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物,直徑約8cm,活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC9.1×109/L,Hb120g/L,PLT210×109/L。
病歷摘要:女性,25歲,技術(shù)員,因尿頻、尿急、尿痛3天來診?;颊?天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛,伴恥骨弓上不適,無肉眼血尿,不腫,無腰痛,不發(fā)熱,因怕排尿而不敢多喝水,同時服止痛藥,但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可,大便正常。既往體健,無排尿異常病史,無結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史,無藥物過敏史。個人史和月經(jīng)史無特殊,半個月前結(jié)婚。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,咽(-)。心肺(-),腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,腎區(qū)無叩痛,下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC9.2×109/L,N70%,L30%,PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC30~40/HP,RBC0~3/HP;糞便常規(guī)(-)。
病歷摘要男性,69歲,右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù),3個月后切除膽囊,術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進(jìn)食油膩后引起,無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁,偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高熱,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患,無肝炎或結(jié)核史。查體:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動波,右上腹壓痛,無肌緊張或反跳痛,未捫及腫物或肝脾,腸鳴音可聞,膽紅素30μmol/L,直接膽紅素14.90μmol/L,余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍,Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。
主訴:男性,53歲,上腹部隱痛不適3個月。病史:患者于3個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力,體重較2個月前明顯下降,大便色黑。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查2次大便隱血試驗(yàn),均為(+),Hb96g/L。吸煙15年,每天15支,其兄死于"消化道腫瘤"。查體:一般狀況尚可,淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚無黃染,眼結(jié)膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,肝脾未及腫大,腹部未及包塊,劍突下深壓痛,無腹肌緊張,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常。輔助檢查:上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有直徑約3cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常。
病歷摘要:女,31歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物4天?;颊?天前體檢發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫物,行B超檢查提示左側(cè)甲狀腺單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。無多汗、饑餓、乏力、手顫等不適。自發(fā)病以來,精神可,飲食好,睡眠佳,二便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,月經(jīng)規(guī)律。無肝炎、結(jié)核病史。否認(rèn)藥物過敏史或放射性毒物接觸史。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/60mmHg。發(fā)育、營養(yǎng)良好,全身皮膚、黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩清,呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心音有力,律齊,未聞及雜音。腹軟,無壓痛和反跳痛,未捫及包塊。外科檢查:頸軟,無頸抵抗,未見頸動脈搏動、頸靜脈怒張,氣管居中,甲狀腺Ⅰ度大,左側(cè)甲狀腺可及-1cm×1cm大小包塊,質(zhì)韌,偏硬,無壓痛,活動度好,邊界清晰,未及震顫,聽診甲狀腺未聞及血管雜音。輔助檢查:B超示左葉甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié),直徑0.8cm,低回聲,內(nèi)有少量鈣化。
病歷摘要:男性,21歲,咽部不適3周,浮腫、尿少1周。3周前咽部不適,輕咳,無發(fā)熱,自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹,雙眼瞼浮腫,晨起時明顯,同時尿量減少,200~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),RBC、WBC不詳,血壓增高,口服"阿莫仙"、"保腎康"癥狀無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來精神、食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重3周來增加6kg。既往體健,青霉素過敏,個人、家族史無特殊。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,Bp160/96mmHg,無皮疹,淺淋巴結(jié)未觸及,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性浮腫?;?yàn):血Hb140g/L,WBC7.7×109/L,Plt210×109/L,尿蛋白(++)、定量3g/24小時,尿WBC0~11高倍,RBC20~30/高倍,偶見顆粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常,C0.5g/L,AS0800U/L,乙肝兩對半(-)。
病歷摘要女性,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個月。1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來的5兩/日增至1斤/日,同時怕熱多汗,說話多,易怒、失眠,逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時困難,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015U/ml,給予口服他巴唑30mg/d,分三次口服,1個月后病情好轉(zhuǎn),半年前自行停藥,2個月前再次出現(xiàn)多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。既往體健,無藥物過敏史,月經(jīng)初潮14歲,4~6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無類似患者。查體:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,發(fā)育正常,消瘦,自動體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)不大,眼球突出,閉合障礙,唇無紫紺,甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴(kuò)大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,無移動性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進(jìn),雙Babinski征(-)。