多項選擇題患者男,58歲。重癥肌無力(MG),病變累及眼外直肌,有眼瞼下垂和復(fù)視癥狀。平時每日服用吡斯的明660mg和潑尼松20mg,分次口服。術(shù)前檢查肺活量實測值/預(yù)計值為50%,F(xiàn)EV/FVC80%,最大通氣量(MVV)實測值/預(yù)計值為45%。擬在全身麻醉下行經(jīng)頸部胸腺切除術(shù)。進一步正確的處理是()。

A.新斯的明0.5~1mg+阿托品0.5mg靜注
B.保持呼吸道通暢及吸氧
C.立即氣管插管人工通氣,輔助或控制呼吸
D.阿托品0.5~1mg靜注
E.呋塞米20mg靜注
F.靜注嗎啡2mg鎮(zhèn)靜


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3.多項選擇題患者男,58歲。重癥肌無力(MG),病變累及眼外直肌,有眼瞼下垂和復(fù)視癥狀。平時每日服用吡斯的明660mg和潑尼松20mg,分次口服。術(shù)前檢查肺活量實測值/預(yù)計值為50%,F(xiàn)EV/FVC80%,最大通氣量(MVV)實測值/預(yù)計值為45%。擬在全身麻醉下行經(jīng)頸部胸腺切除術(shù)。關(guān)于重癥肌無力麻醉用藥,下列敘述正確的是()。

A.禁用氯胺酮
B.對去極化肌松藥極為敏感,應(yīng)考慮使用非去極化肌松藥
C.部分患者在采用吸入麻醉情況下,可不使用肌松藥
D.重癥肌無力患者肌松藥起效時間明顯延長,故應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前先預(yù)用1/10誘導(dǎo)劑量的肌松藥
E.為保持患者充分鎮(zhèn)靜,術(shù)前常規(guī)使用嗎啡
F.為抑制呼吸道分泌及預(yù)防抗膽堿酯酶藥副作用應(yīng)常規(guī)用阿托品或東莨菪堿,但劑量宜小

4.多項選擇題患者男,52歲,57kg。13年前無明顯原因感勞累后心悸、氣短,因近一個半月癥狀明顯加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平臥入院。體檢:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。頸靜脈怒張,聽診兩中下肺野可聞及濕啰音,心律不齊,心前區(qū)舒張期雜音及劍突下收縮期雜音,肝右肋下4cm,雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)檢查心電圖示:異位心律,心室率144次/分,心房纖顫;胸部X平片:雙肺淤血,肺動脈主干擴張,左房右室增大;超聲心動圖示:二尖瓣增厚、鈣化,交界部粘連,開放明顯受限,關(guān)閉時少量反流。瓣口面積0.8cm,三尖瓣回聲偏強,開放正常關(guān)閉欠佳。心導(dǎo)管檢查示右房壓17mmHg,肺動脈壓63mmHg,肺毛細血管楔壓23mmHg,心輸出量2.2升/分;血氣分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE-7.5。針對該患者的麻醉處理,下列正確的是()。

A.由于患者每搏量較小,為了維持相對正常的心輸出量,應(yīng)將心率控制得略偏快些
B.避免過度通氣以防誘發(fā)肺動脈高壓危象
C.不宜使用作用強的擴血管藥物
D.不宜使用導(dǎo)致組胺釋放的藥物
E.術(shù)中宜放置SWAN-GANZ漂浮導(dǎo)管,及時了解體循環(huán)阻力及肺血管阻力情況
F.當(dāng)出現(xiàn)低血壓時,在兼顧容量、強心處理的同時,首選的升壓藥為去氧腎上腺素