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多項選擇題

患者75歲，男性，78kg，因嵌頓疝，硬膜外麻醉下急診行剖腹探查、腸切除、疝修補術(shù)。術(shù)中麻醉效果欠佳，追加了硬膜外用藥，并靜脈給予咪達(dá)唑侖5mg和氯胺酮50mg輔助麻醉，患者血壓升至180/118mmHg，心率達(dá)120次/分，隨后患者出現(xiàn)大汗，呼吸困難，血壓降至75/55mmHg，心率130次／分。SpO95%

進(jìn)一步的處理可選擇（）。

A.控制血壓至正常水平
B.控制心率不宜過快
C.做心肌酶學(xué)檢查
D.做全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查
E.給催醒藥使患者清醒

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1.多項選擇題患兒男，7歲，因四肢無力1天入院。入院前1天，患兒起床后感乏力，站立行走困難，迅速加重，并累及雙上肢，不能端碗，聲音變小，飲水嗆咳，病程中無排尿及排便障礙，無頭痛、嘔吐及視物模糊，無驚厥及意識障礙，無發(fā)熱。病前2周曾有上呼吸道感染史。既往無類似病史，否認(rèn)遺傳病家族史。體檢：T37℃，R30次／分，HR100次／分，神清，對答切題，聲音嘶啞，咽反射減弱，雙側(cè)呼吸動度減弱，雙肺散在痰鳴音，心腹無異常，四肢肌張力低下，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級，腹壁反射、提睪反射未引出，膝腱反射未引出，頸阻陽性，雙側(cè)克氏征陽性，雙側(cè)巴氏征陰性，無感覺障礙。此時應(yīng)做何緊急處理（）。

A.吸痰保持氣道通暢
B.緊急氣管插管
C.皮囊加壓給氧轉(zhuǎn)送至ICU
D.呼吸機輔助呼吸治療
E.繼用IVIG
F.停用IVIG提示：經(jīng)呼吸機輔助呼吸治療2周后脫機，患兒自主呼吸恢復(fù)良好，四肢肌力仍為1級。）

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2.單項選擇題 患者48歲，男性，70kg，患慢性乙型肝炎25年，因肝硬化，行原位肝移植手術(shù)?；颊叽嬖诟喂δ苁Т鷥?，腹水，尿少，凝血功能差，血小板減少。ALT70IU/L，AST65IU/L，TP52g/L，ALB24g/L，TBIL34.1μmol／L，Hb90g/L，PLT4.5×10/L，PT18s，APTT53s。
患者可能出現(xiàn)了什么緊急情況（）。

A.麻醉抑制了呼吸，出現(xiàn)低氧血癥
B.肺栓塞
C.高血壓引起了腦出血
D.急性心肌缺血
E.硬膜外阻滯平面過廣

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3.多項選擇題 患者75歲，男性，78kg，因嵌頓疝，硬膜外麻醉下急診行剖腹探查、腸切除、疝修補術(shù)。術(shù)中麻醉效果欠佳，追加了硬膜外用藥，并靜脈給予咪達(dá)唑侖5mg和氯胺酮50mg輔助麻醉，患者血壓升至180/118mmHg，心率達(dá)120次/分，隨后患者出現(xiàn)大汗，呼吸困難，血壓降至75/55mmHg，心率130次／分。SpO95%
ECG示ST段明顯壓低，選擇下列何種處理為宜（）。

A.靜脈注射多巴胺2～5mg
B.靜脈注射多巴酚丁胺2～5mg
C.靜脈注射去氧腎上腺素100～200μg
D.靜脈注射艾司洛爾20～50mg
E.靜脈持續(xù)注射硝酸甘油0.3～1μg/（kg·min）

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4.單項選擇題患者48歲，男性，70kg，患慢性乙型肝炎25年，因肝硬化，行原位肝移植手術(shù)?；颊叽嬖诟喂δ苁Т鷥?，腹水，尿少，凝血功能差，血小板減少。ALT70IU/L，AST65IU/L，TP52g/L，ALB24g/L，TBIL34.1μmol／L，Hb90g/L，PLT4.5×10/L，PT18s，APTT53s。選用什么麻醉方法合適（）。

A.全憑靜脈麻醉
B.靜吸復(fù)合全麻
C.全憑靜脈麻醉+硬膜外阻滯
D.靜吸復(fù)合全麻+硬膜外阻滯
E.硬膜外阻滯

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5.多項選擇題患者48歲，男性，70kg，患慢性乙型肝炎25年，因肝硬化，行原位肝移植手術(shù)。患者存在肝功能失代償，腹水，尿少，凝血功能差，血小板減少。ALT70IU/L，AST65IU/L，TP52g/L，ALB24g/L，TBIL34.1μmol／L，Hb90g/L，PLT4.5×10/L，PT18s，APTT53s。無肝期可能出現(xiàn)的問題有（）。

A.血壓下降
B.發(fā)熱
C.低體溫
D.凝血功能障礙
E.低血糖

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6.多項選擇題患者48歲，男性，70kg，患慢性乙型肝炎25年，因肝硬化，行原位肝移植手術(shù)。患者存在肝功能失代償，腹水，尿少，凝血功能差，血小板減少。ALT70IU/L，AST65IU/L，TP52g/L，ALB24g/L，TBIL34.1μmol／L，Hb90g/L，PLT4.5×10/L，PT18s，APTT53s。新肝期初期可能出現(xiàn)（）。

A.代謝性酸中毒
B.高血鉀
C.血壓急劇下降
D.體溫下降
E.回心血量減少

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7.多項選擇題患者48歲，男性，70kg，患慢性乙型肝炎25年，因肝硬化，行原位肝移植手術(shù)?；颊叽嬖诟喂δ苁Т鷥敚顾?，尿少，凝血功能差，血小板減少。ALT70IU/L，AST65IU/L，TP52g/L，ALB24g/L，TBIL34.1μmol／L，Hb90g/L，PLT4.5×10/L，PT18s，APTT53s?；颊咝赂纹谘獕航抵?0/35mmHg，心率54次/分，血鉀6.6mmol/L應(yīng)立即（）。

A.麻黃堿30mg
B.腎上腺素300μg
C.異丙腎上腺素300μg
D.阿托品0.3mg
E.氯化鈣1000mg

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8.多項選擇題患者48歲，男性，70kg，患慢性乙型肝炎25年，因肝硬化，行原位肝移植手術(shù)?；颊叽嬖诟喂δ苁Т鷥?，腹水，尿少，凝血功能差，血小板減少。ALT70IU/L，AST65IU/L，TP52g/L，ALB24g/L，TBIL34.1μmol／L，Hb90g/L，PLT4.5×10/L，PT18s，APTT53s?；颊呖杀憩F(xiàn)出（）。

A.高動力循環(huán)狀態(tài)和體循環(huán)阻力降低
B.低動力循環(huán)狀態(tài)和體循環(huán)阻力增高
C.低氧血癥
D.呼吸性堿中毒
E.呼吸性酸中毒

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9.單項選擇題患者41歲，男性，70kg，勞累后疲倦，心悸，氣促6年，加重伴呼吸困難、心絞痛半年，以重度主動脈瓣狹窄入院，準(zhǔn)備擇期行主動脈瓣置換術(shù)。入院血壓140/85mmHg。X線檢查：左心室增大；心電圖：左心室肥厚及勞損。超聲心動圖：主動脈瓣膜增厚，開放受限，開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低，左心室壁增厚。誘導(dǎo)后患者血壓降至85/50mmHg，心率64次/分，最佳處理是（）。

A.不用處理，繼續(xù)觀察
B.靜脈推注阿托品1mg
C.靜脈推注腎上腺素100μg
D.靜脈推注去氧腎上腺素100μg
E.加速輸液速度

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10.多項選擇題患者41歲，男性，70kg，勞累后疲倦，心悸，氣促6年，加重伴呼吸困難、心絞痛半年，以重度主動脈瓣狹窄入院，準(zhǔn)備擇期行主動脈瓣置換術(shù)。入院血壓140/85mmHg。X線檢查：左心室增大；心電圖：左心室肥厚及勞損。超聲心動圖：主動脈瓣膜增厚，開放受限，開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低，左心室壁增厚。此患者圍術(shù)期麻醉管理應(yīng)注意（）。

A.維持低心臟前負(fù)荷
B.維持較高心臟前負(fù)荷
C.避免血壓過高
D.維持適當(dāng)后負(fù)荷，避免血壓過低
E.維持竇性心律，避免心動過速

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