問(wèn)答題
女性,67歲,多飲、多食、消瘦十余年,下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增多,主食由6兩/日增至1斤/日,體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg,門診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查“輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛,伴下肢浮腫。大便正常,睡眠差。既往7年來(lái)有時(shí)血壓偏高,無(wú)藥物過(guò)敏史,個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體:T36℃,P78次/分,R18次/分,Bp160/100mmHg,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,雙晶體稍混濁,頸軟,頸靜脈無(wú)怒張,心肺無(wú)異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢可凹性浮腫,感覺(jué)減退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。化驗(yàn):血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0-3/高倍,血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L
答案:
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.糖尿病2型:白內(nèi)障,糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病腎病