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多項選擇題患者女，58歲。因“30min前突發(fā)意識喪失”被家人送至急診室，到達醫(yī)院時患者意識已經(jīng)恢復。自訴3個月來曾有多次暈倒，近5年有活動后胸悶和氣促感，近2年常有心悸，但均未接受診治。既往有慢性關節(jié)疼痛史，否認有高血壓、糖尿病史。體檢：T36.5℃，P52次/min，R17次/min，BP99/50mmHg?？梢啥獍昝嫒?，口唇輕度發(fā)紺，無頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，心前區(qū)未及震顫，心濁音界無明顯擴大，心率52次/min，律不齊，第一心音強弱不等，心尖區(qū)可及舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣第二心音亢進。雙下肢輕度水腫。急診醫(yī)師必須考慮或強調(diào)的問題包括（）

A.有利于評估該患者危險度的病史和體檢資料
B.神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查
C.有助于該患者危險分層的首選檢查方法
D.確定患者是否需要住院診治
E.如何選擇治療性藥物
F.患者是否進食

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1.多項選擇題 患者男，66歲。因嗜睡、意識障礙4h，發(fā)作2次抽搐后急診來院。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當?shù)匦l(wèi)生院進行靜脈輸注葡萄糖溶液及慶大霉素等治療。近3d出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿等癥狀，并日漸加劇。體格檢查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。雙側瞳孔等大、直徑3.0mm，對光反射減弱；刺痛無睜眼反應，無發(fā)音，肢體能回縮；無面癱，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音，排便、排尿失禁。
目前正確的處理措施包括（提示靜脈滴注正規(guī)胰島素8U，復查血：鉀3.0mmol/L，鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L?；颊叩?小時靜脈補0.45%氯化鈉注射液及0.9%氯化鈉注射液1000ml。血壓135/60mmHg（18/8kPa）。）（）

A.靜脈補鉀
B.繼續(xù)靜脈輸入0.45%氯化鈉溶液
C.靜脈輸入5%葡萄糖溶液
D.可靜脈輸入血漿或全血
E.可靜脈輸入25%人體白蛋白
F.繼續(xù)每小時靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6U

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2.多項選擇題患者男，66歲。因嗜睡、意識障礙4h，發(fā)作2次抽搐后急診來院。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當?shù)匦l(wèi)生院進行靜脈輸注葡萄糖溶液及慶大霉素等治療。近3d出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿等癥狀，并日漸加劇。體格檢查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。雙側瞳孔等大、直徑3.0mm，對光反射減弱；刺痛無睜眼反應，無發(fā)音，肢體能回縮；無面癱，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音，排便、排尿失禁。目前患者昏迷深度為（）

A.深度昏迷
B.中度昏迷
C.輕度昏迷
D.Glasgow評分3分
E.Glasgow評分6分
F.Glasgow評分8分

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3.多項選擇題患者男，66歲。因嗜睡、意識障礙4h，發(fā)作2次抽搐后急診來院。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當?shù)匦l(wèi)生院進行靜脈輸注葡萄糖溶液及慶大霉素等治療。近3d出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿等癥狀，并日漸加劇。體格檢查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。雙側瞳孔等大、直徑3.0mm，對光反射減弱；刺痛無睜眼反應，無發(fā)音，肢體能回縮；無面癱，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音，排便、排尿失禁。目前應采取的處理措施包括（提示患者經(jīng)上述處理12h，脫水狀況減輕，意識恢復。體溫37.3℃。復查血：鉀3.4mmol/L，鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。X線胸片示左肺感染。）（）

A.應用抗生素
B.繼續(xù)靜脈補鉀
C.靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉溶液
D.繼續(xù)靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液
E.鼓勵患者飲水、進食
F.繼續(xù)靜脈滴注胰島素使血糖降至正常范圍

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4.單項選擇題患者男，66歲。因嗜睡、意識障礙4h，發(fā)作2次抽搐后急診來院。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當?shù)匦l(wèi)生院進行靜脈輸注葡萄糖溶液及慶大霉素等治療。近3d出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿等癥狀，并日漸加劇。體格檢查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。雙側瞳孔等大、直徑3.0mm，對光反射減弱；刺痛無睜眼反應，無發(fā)音，肢體能回縮；無面癱，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音，排便、排尿失禁?；颊吣壳暗脑\斷為（提示血鉀3.7mmol/L，鈉156mmol/L，氯110mmol/L，鈣2.5mmol/L，血糖38.8mmol/L。AB23mmol/L，BE-2.8mmol/L，SaO92%，血漿滲透壓358mmol/L。頭顱CT無明顯異常。）（）

A.肺性腦病
B.腦血管意外
C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
D.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
E.糖尿病高滲性昏迷
F.非胰島素依賴型（2型）糖尿病

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5.多項選擇題患者男，66歲。因嗜睡、意識障礙4h，發(fā)作2次抽搐后急診來院。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當?shù)匦l(wèi)生院進行靜脈輸注葡萄糖溶液及慶大霉素等治療。近3d出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿等癥狀，并日漸加劇。體格檢查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。雙側瞳孔等大、直徑3.0mm，對光反射減弱；刺痛無睜眼反應，無發(fā)音，肢體能回縮；無面癱，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音，排便、排尿失禁。急診處理措施包括（）

A.系統(tǒng)監(jiān)測患者生命體征，吸氧
B.口鼻腔分泌物吸引，保持上呼吸道通暢
C.靜脈輸注0.45%氯化鈉注射液或0.9%氯化鈉注射液
D.靜脈輸注1.87%乳酸鈉溶液
E.應用20%甘露醇脫水
F.皮下注射正規(guī)胰島素

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