患者男性,53歲,公務(wù)員。因勞累后心前區(qū)悶痛1周,持續(xù)性上腹疼痛伴嘔吐6小時入院。
患者近一周來無明顯誘因在勞累時出現(xiàn)心前區(qū)悶痛,每天發(fā)作1~3次,每次持續(xù)3~5分鐘不等,休息后可緩解,未就醫(yī)。6小時前,無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛,胸部緊束感,持續(xù)不緩解,且向背部放射,伴大汗、胸悶、心悸、惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次。在當?shù)蒯t(yī)院就診,查心電圖“正常”,尿淀粉酶“偏高”,按急性胰腺炎治療無明顯緩解而轉(zhuǎn)入我院。
既往史:吸煙史20多年,每日20支。發(fā)現(xiàn)高血壓兩年,無規(guī)律治療,血壓波動很大,糖尿病史8年。
體格檢查:T36.8oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg體型肥胖,表情痛苦,神志清楚。皮膚無出血點及皮疹,全身淺表淋巴結(jié)不大。鞏膜無黃染,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無怒張,肝頸靜脈回流征(—)。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音。心界不大,心率98次/分,節(jié)律整齊,心音低鈍,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,無心包摩擦音。腹平軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,Murphy征(—),肝脾不大,雙腎區(qū)無叩痛,移動性濁音(—)。雙下肢無水腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
輔助檢查:血常規(guī):Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。尿常規(guī):淡黃色、清亮,比重1.017,尿蛋白、尿糖、紅細胞、白細胞均陰性。腎功能:BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7mmol/L。血糖:15.1mmol/L。血淀粉酶:120U,尿淀粉酶:420U。心電圖:Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)ST段抬高0.2~0.4mV,弓背向上抬高,與T波連成單向曲線,V4~6導聯(lián)T波低平。胸腹平片未見異常。
問題:
1.診斷及診斷依據(jù),鑒別診斷?
2.下一步還需做哪些檢查?治療原則是什么,應(yīng)注意哪些事項?