問(wèn)答題男性,57歲.左季肋部被汽車(chē)撞傷5小時(shí),口渴、心悸、頭暈1小時(shí)。 患者5小時(shí)前被汽車(chē)撞中左季肋部,當(dāng)時(shí)疼痛劇烈,即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折,臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn),1小時(shí)前覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,口渴、煩燥。 查體:T37.0℃,P110次/分,Bp92/60mmHg。神清,面色蒼白,心肺(-)左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹為著,肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音可聞,弱。 化驗(yàn):Hb80g/L,WBC90×109/L。 要求:根據(jù)以上病史摘要,請(qǐng)將:診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

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4.問(wèn)答題

患者,男性,30歲。因反復(fù)上腹部不適五年,嘔吐四天入院?;颊呷朐呵拔迥隉o(wú)明顯誘因自覺(jué)上腹部燒灼樣疼痛不適,伴有返酸、噯氣,疼痛多于餐前發(fā)作,進(jìn)食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解,伴有夜間痛。后上腹痛反復(fù)發(fā)作,以冬春季節(jié)好發(fā),曾在市內(nèi)某醫(yī)院就診,查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形,未經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療。近一年來(lái)腹痛發(fā)作較頻繁,緩解期明顯縮短。四天前進(jìn)食后感上腹脹,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為宿食,有腐敗酸臭味,無(wú)苦味,經(jīng)應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大,約為1000ml左右,吐后上腹部飽脹稍緩解,被他人送院就醫(yī)。發(fā)病來(lái),無(wú)嘔血、黑便,不發(fā)熱,睡眠尚可。既往體健,否認(rèn)外傷手術(shù)史。無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:血壓100/60mmHg,脈搏100次/分,營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦貧血貌,扶入病室,神清合作,言語(yǔ)清晰。皮膚鞏膜無(wú)黃染,皮膚彈性消失,淺表淋巴結(jié)不腫大。頸部軟,氣管居中,甲狀腺不腫大;雙肺呼吸音清,無(wú)啰音,心臟各聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。舟狀腹,上腹可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波,上腹部壓痛(+),反跳痛(-),肌緊張(-)未及包塊,移動(dòng)性濁音(-),胃區(qū)振水音(+)腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。余(-)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血常規(guī)WBC8.5╳109/L、Hb90g/LX線鋇餐檢查:胃擴(kuò)大,張力減低,24小時(shí)后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。

問(wèn):
(1)你認(rèn)為此病人的診斷是什么?
(2)有何依據(jù)?
(3)需和哪些疾病鑒別?如何鑒別?
(4)提出治療計(jì)劃?

最新試題

一中年男性不慎從飛馳的汽車(chē)上摔下,傷后自覺(jué)呼吸困難伴左季肋部疼痛,被人急送至醫(yī)院。入院后檢查:血壓80/55mmHg,脈搏108次/分,呼吸28次/分,神志清,面色蒼白、四肢濕冷;氣管向右側(cè)移位,左側(cè)胸廓飽滿,捻發(fā)音(+),并可觸及骨擦感,叩診濁音,左側(cè)呼吸音減弱,心律齊;腹部稍膨隆,腹式呼吸減弱,全腹壓痛,以左上腹為甚,伴反跳痛,肝濁音界無(wú)縮小,左腎區(qū)叩擊痛(+),移動(dòng)性濁音(+),腹穿抽出不凝血?;?yàn)檢查:Hb78g/L,WBC13.5×109/L;尿常規(guī):RBC30~50/HP。試述(1)此病人的診斷是什么?(2)診斷依據(jù)(3)搶救治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,40歲,腰背痛3年,與氣候無(wú)關(guān),休息時(shí)癥狀減輕或消失,勞累時(shí)加重,彎腰活動(dòng)受限,腰部過(guò)伸或輕叩時(shí)疼痛減輕。檢查:腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛,下肢無(wú)異常。試述診斷及治療。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,54歲,鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染一個(gè)月,陶土色大便10天。你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容?

題型:?jiǎn)柎痤}

35歲男性患者,人院前4小時(shí)自3m高處摔下,臀部著地,傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛,后突畸形,雙下肢肌力O級(jí),為軟癱,無(wú)感覺(jué)存在,損傷平面下無(wú)反射,X線顯示T11爆裂骨折,局部后突角為31°問(wèn):患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是?

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,44歲,右上腹痛,伴黃疸發(fā)燒2天。你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)問(wèn)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容?

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)要病史:男性,56歲,鞏膜、皮膚黃染一個(gè)月。要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容?

題型:?jiǎn)柎痤}

女患者,35歲,反復(fù)發(fā)作伴右上腹痛5年,本次發(fā)病三天,伴黃疸,超聲提示膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影,移動(dòng)(+),膽總管直徑1.0CM。 1)最可能的診斷是什么? 2)若行手術(shù)治療,術(shù)式是什么? 3)若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚,下一步處理方法有哪些?

題型:?jiǎn)柎痤}

12歲女病人,發(fā)熱(體溫38—39℃)四天,伴有咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕羅音,全腹輕度腹脹,腹肌緊張、壓痛、反跳痛,腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無(wú)臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡(jiǎn)述治療方案。

題型:?jiǎn)柎痤}

某女,65歲,因右下腹痛并自捫及包塊5小時(shí)而急診入院,伴有腹脹、嘔吐不適,既往無(wú)類(lèi)似發(fā)病史。體檢:T37.8℃,P98次/分,R20次/分,BPl05/70mmHg,腹部查體:腹軟,未見(jiàn)胃腸型蠕動(dòng)波,肝脾肋下未及,于右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一圓形腫塊,約4x3cm大小,有壓痛、界欠清,且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC5.OxlO9/L,N78%,尿常規(guī)正常。試述診斷及其依據(jù),處理原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

問(wèn):(1)你認(rèn)為此病人的診斷是什么?(2)有何依據(jù)?(3)需和哪些疾病鑒別?如何鑒別?(4)提出治療計(jì)劃?

題型:?jiǎn)柎痤}