問答題膽石病、膽道感染定義。

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1.問答題男性,58歲,室內(nèi)裝修店主,因咳嗽、咳痰2個月,痰中帶血1周入院。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽,咳少量灰白色粘痰,伴右胸背脹痛,無發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、盜汗。曾于附近醫(yī)院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中藥,療效不顯著。l周來間斷痰中帶血,有時血多痰少,但無大量咯血,即來院就診。發(fā)病以來無明顯消瘦,近日稍感疲乏,食欲尚可,大小便正常。既往無肺炎、結(jié)核病史。吸煙30余年,每日1包左右。近5年從事室內(nèi)裝修業(yè)務(wù),經(jīng)常檢查裝修情況。查體:T37℃,P82次/分,R20次/分,BP124/84mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清合作,皮膚鞏膜無黃染。雙側(cè)鎖骨上未及腫大淋巴結(jié),氣管中位,無聲嘶。雙胸廓對稱,叩清,右上肺可聞及干啰音,無濕啰音,左肺呼吸音正常,心率82次/分,律齊,無雜音。腹平軟、未及肝脾或腫物。未見杵狀指,膝反射正常。未引出病理征。輔助檢查:Hb120g/L,WBC8.1×109/L,胸部X線片示,右上肺前段有一約3cm×4cm大小橢圓形塊狀陰影,邊緣模糊毛糙,可見細(xì)短的毛刺影。 請簡述此病例的診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷與診療原則。

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男性,32歲。腹痛5天,加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛,為持續(xù)性絞痛,伴陣發(fā)性加重,向后背部放射,伴頻繁惡心嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁,在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對癥支持治療,病情略有好轉(zhuǎn),3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重,腹痛不能緩解,逐漸蔓延至全腹,腹脹明顯,惡心嘔吐加重,肛門停止排氣排便,尿量少,色黃,伴煩躁不安,皮膚濕冷,為求進(jìn)一步診治,急來就診。自發(fā)病以來,飲食、睡眠差,無大便,小便量少色黃,體重減輕約2kg。 既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史,否認(rèn)膽石病,無傳染病接觸史,無藥物和食物過敏史,無外傷手術(shù)史。 查體:T38.7℃,P110次/分,R21次/分,BP80/50mmHg,一般情況差,心率110次/分,患者全腹膨隆,腹肌緊張,明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失,移動性濁音陽性。 輔助檢查。血WBC22.3×109/L,中性粒細(xì)胞92%,血淀粉酶120U/L(酶偶聯(lián)法),尿淀粉酶320U/L(酶聯(lián)法),血糖14.3mmol/L,血鈣1.50/L。腹部平片未見膈下游離氣體,未見氣液平面,腹部增強(qiáng)CT見圖。請簡述該病例的診斷依據(jù)、鑒別診斷、相關(guān)檢查、治療原則?

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