機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的鑒別診斷？

消化道穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎如何鑒別診斷？

男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁，在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)，3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心嘔吐加重，肛門停止排氣排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。 既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認(rèn)膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術(shù)史。 查體：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80／50mmHg，一般情況差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動性濁音陽性。 輔助檢查。血WBC22.3×109/L，中性粒細(xì)胞92%，血淀粉酶120U／L（酶偶聯(lián)法），尿淀粉酶320U／L（酶聯(lián)法），血糖14.3mmol／L，血鈣1.50／L。腹部平片未見膈下游離氣體，未見氣液平面，腹部增強(qiáng)CT見圖。請簡述該病例的診斷依據(jù)、鑒別診斷、相關(guān)檢查、治療原則？

異位妊娠的診斷要點(diǎn)？

單純性腸梗阻與絞窄姓腸梗阻如何鑒別診斷？ 

消化道穿孔的臨床表現(xiàn)？

女性，55歲，腹痛、腹脹、停止排便、排氣2天?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛樣。以右下腹為重，同時腹脹，停止肛門排便、排氣，惡心，嘔吐，嘔吐物初為胃液及部分膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。每日嘔吐數(shù)次，嘔吐物約1000～2000ml，尿量每日約500ml，于當(dāng)?shù)剌斠?，對癥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。既往二便正常，3年前曾作闌尾切除術(shù)。查體：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，雙眼凹陷，全身皮膚未見黃染，皮膚黏膜干燥，彈性差，心肺未見異常，腹膨隆，右下腹有手術(shù)瘢痕，可見腸型及蠕動波，全腹柔軟，輕壓痛，無反跳痛，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢。肛門指診：腸內(nèi)空虛，未觸及明確腫物，指套無血跡。輔助檢查：Hb160g／L，WBC11.5×109／L，K+3.Ommol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。X線腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)有多個氣液平面。

消化道穿孔的治療原則

男性，33歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛8小時。 患者8小時前進(jìn)食后突然發(fā)生上腹部陣發(fā)性隱痛，伴惡心、嘔吐，自服消炎藥物后癥狀無明顯緩解，約2小時前腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，伴發(fā)熱、腹脹，排便有里急后重感。 既往體健。 查體：T39℃。P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。 腹腔穿刺抽出少量膿性液體。血白細(xì)胞16.0×109／L，中性粒細(xì)胞90%。腹部X線透視可見中腹部有2個小氣液平面。

急性闌尾炎的鑒別診斷