問(wèn)答題簡(jiǎn)述胃食管反流病的治療原則

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男性,23歲。腹痛、腹脹12小時(shí)?;颊?2小時(shí)前因撞車,被木柱擊中腹部,腹壁挫傷后劇痛,休息后逐漸緩解。半日后腹壁又開(kāi)始疼痛,持續(xù)鈍痛,伴有腹脹,逐漸加重,遂來(lái)院就診。查體:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP118/78mmHg。神清,查體合作,頭頸、心、肺未見(jiàn)異常,腹稍脹,腹式呼吸減弱,臍周可見(jiàn)挫傷痕跡,全腹均有壓痛,而以腹中部最重,腹肌稍緊張,反跳痛較明顯,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音減弱,聽(tīng)不清。輔助檢查:Hb120g/L,WBC11×109/L。腹部X線平片:膈下未見(jiàn)明顯游離氣體;B超顯示腸間隙增寬,腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,20歲,肛門部疼痛、出血間歇發(fā)作2年?;颊哂?年前開(kāi)始經(jīng)常出現(xiàn)便秘,每當(dāng)大便干燥期間,排便時(shí)肛門部疼痛,手紙上常帶線狀血跡,便后疼痛暫時(shí)減輕,數(shù)分鐘后反而加劇。排便通暢后即好轉(zhuǎn)。既往體健,月經(jīng)正常。查體:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。體形瘦弱,瞼結(jié)膜無(wú)蒼白。心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常。肛門檢查:膝胸位6點(diǎn)處可見(jiàn)肛管皮膚裂口,邊緣增厚,肉芽暗紅色;裂口近端肛乳頭水腫、肥大:遠(yuǎn)端皮膚形成袋狀皮垂突出于肛門外。因患者肛門部疼痛較劇,未做直腸指診。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,62歲,反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年,腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天。患者2年前出現(xiàn)右上腹絞痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎,膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù),術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛,多于進(jìn)食油膩食物后引起,無(wú)發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱,皮膚、鞏膜黃染,急診入院。既往體健。查體:T38.5℃,P98次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神清合作,皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺未見(jiàn)異常。腹平坦,可見(jiàn)右上腹旁正中切口瘢痕,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無(wú)肌緊張、反跳痛,未觸及腫物,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素36μmol/L,直接膽紅素19.90μmol/L,余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī):Hb150g/L,WBC29.4×109/L,N0.89。腹部B超檢查見(jiàn)圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,71歲。大便習(xí)慣改變3個(gè)月,便血1周。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣改變,大便次數(shù)由原來(lái)1次/2~3日增多至1~3次/日,成形便,無(wú)腹痛及里急后重。1周來(lái)大便偶帶暗紅色血,量不多,成形,無(wú)腹痛,無(wú)低熱、盜汗。3個(gè)月來(lái)體重下降約4kg。既往體健,無(wú)痔瘡、結(jié)核病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP130/90mmHg。體型消瘦,輕度貧血貌,黏膜稍蒼白,鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率90次/分,律齊。腹軟,腹部未觸及異常包塊,肝脾未觸及,腸鳴音5次/分。雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb108g/L,RBC4.0×1012/L,WBC5.6×109/L,N0.67,10.33。糞常規(guī):黃軟便帶血,鏡檢RBC20~30/HP。血CEA13ng/ml。X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果如圖。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,37歲。右下腹痛、腹瀉4個(gè)月,伴低熱20天。患者4個(gè)月前開(kāi)始,自覺(jué)勞累后出現(xiàn)右下腹隱痛,常伴腹瀉,大便3~5次/日,呈糊狀,未見(jiàn)膿血便。曾于公社衛(wèi)生院檢查糞常規(guī),鏡檢(-),隱血(-),未治療。近20天出現(xiàn)發(fā)熱,于午后多見(jiàn),體溫在37.5~38℃之間,口服頭孢類抗生素效果不佳,為進(jìn)一步診治收入院。發(fā)病以來(lái),食欲減退,小便正常,體重下降約5kg。既往無(wú)慢性胃腸疾病、婦科病。近半年月經(jīng)不規(guī)律,無(wú)腫瘤家族史。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP105/60mmHg。貧血貌,未見(jiàn)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊。腹部平軟,右下腹深壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腹部包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb110g/L,RBC3.7×1012/L,WBC9.0×109/L,10.55,Plt280×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(+)。尿常規(guī)正常。血沉52mm/h。鋇劑灌腸檢查見(jiàn)回盲部激惹征象。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,35歲。突發(fā)上腹部劇痛5小時(shí)?;颊?小時(shí)前午餐后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛,伴惡心、嘔吐、腹痛波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗,服止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)未進(jìn)飲食、未排尿、便。既往有十二指腸潰瘍病史3年,未正規(guī)治療,無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù)、外傷史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容,屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,口唇無(wú)發(fā)紺,心肺檢查未見(jiàn)異常。腹式呼吸消失,板樣腹,上腹及右下腹明顯壓痛、反跳痛,肝脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動(dòng)性濁音(±),腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC12.0×109/L,N0.85,Plt280×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,55歲。右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。患者3天前進(jìn)食油膩食物后開(kāi)始出現(xiàn)右上腹痛,疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重,伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心,未嘔吐。大便顏色變淺,小便色深黃,睡眠差。既往有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。禁食、休息后癥狀可自行緩解,未曾就診。無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。查體:T39℃,P110次/分,R22次/分,BP130/70mmHg;體胖,神志清楚,皮膚鞏膜明顯黃染,未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇無(wú)發(fā)紺,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率110次/分,律齊。右上腹略緊張,伴局限性壓痛,無(wú)反跳痛,右肋弓下腋前線處可捫及腫大的膽囊,觸痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),聽(tīng)診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC17.0×109/L,N0.90,Plt205×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者,女,20歲。肛門疼痛、便血3天?;颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血,為鮮血,于便后滴出或噴射狀流出,每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門周圍異物感及排便疼痛感。發(fā)病以來(lái),食欲正常,喜辣食,體重?zé)o變化。既往有便秘史5年。查體:一般情況好。心肺腹(-)。肛門直腸檢查:肛門口有直徑1cm暗紫色腫物,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)硬,觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:大便潛血陽(yáng)性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,58歲、右季肋區(qū)脹痛伴低熱4個(gè)月?;颊哂?個(gè)月前開(kāi)始感到右季肋區(qū)脹痛,偶有低熱,伴食欲減退。自服"消炎利膽片"效果不明顯。體重減輕4kg。否認(rèn)其他病史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。慢性病容,自主體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚黏膜無(wú)黃染。肩及頸部可見(jiàn)蜘蛛痣,心肺檢查未見(jiàn)異常。肝肋下5cm,質(zhì)硬,有結(jié)節(jié)。脾肋下2cm,質(zhì)中,無(wú)壓痛,移動(dòng)性濁音陰性。輔助檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC4.6×109/L,N0.68,Plt100×109/L。腹部B超示:肝右葉直徑約6cm實(shí)性低回聲位病變,脾大。要求:根據(jù)以上病例摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,54歲。大便帶血及黏液3個(gè)月?;颊?個(gè)月前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便帶少量鮮血,血附于大便表面,并帶有黏液,當(dāng)時(shí)未就診,自行外用"痔瘡膏"未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。癥狀逐漸加重,出現(xiàn)排便不盡感。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食正常,體重下降約2kg。既往體健,無(wú)胃病史,無(wú)高血壓、肝病和心臟病病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診:膝胸位,齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物,指套表面有血和黏液。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,N0.68,Plt290×109/L。糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}