患者，女，45歲。發(fā)作性上腹脹痛不適6年?；颊哂?年前過量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部脹痛，伴惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服中成藥后癥狀緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸?；疾∫詠恚秤?，無劇烈腹痛發(fā)作，也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健，無慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史，無手術(shù)史，無煙酒嗜好。查體：T36.9℃，P70次／分，R14次／分，BP135/80mmHg。一般情況好，淺表淋巴結(jié)無腫大，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平坦，無胃型及蠕動(dòng)波，腹壁柔軟，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛，膽囊區(qū)無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界存在，腸鳴音正常。輔助檢查：胃鏡檢查示胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。腹部超聲檢查：肝膽胰脾腎大致正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，55歲。右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天?；颊?天前進(jìn)食油膩食物后開始出現(xiàn)右上腹痛，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心，未嘔吐。大便顏色變淺，小便色深黃，睡眠差。既往有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。禁食、休息后癥狀可自行緩解，未曾就診。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。查體：T39℃，P110次／分，R22次／分，BP130/70mmHg；體胖，神志清楚，皮膚鞏膜明顯黃染，未見出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率110次／分，律齊。右上腹略緊張，伴局限性壓痛，無反跳痛，右肋弓下腋前線處可捫及腫大的膽囊，觸痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），聽診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC17.0×109/L，N0.90，Plt205×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，62歲。上腹脹半年，皮膚鞏膜黃染伴尿色加深15天?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適、食欲減退、厭油膩食物，無腹痛、惡心、嘔吐，無發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染，尿色加深，大便呈白色陶土樣，伴持續(xù)低熱、全身乏力。黃疸癥狀進(jìn)行性加重。發(fā)病以來，睡眠差，體重下降4kg。否認(rèn)肝膽、胃腸疾病史，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。查體：T37.2℃，P90次／分，R17次／分，BP115/60mmHg。神志清楚，表情自然，自動(dòng)體位，查體合作，未見肝掌及蜘蛛痣。全身皮膚及鞏膜黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。右肋緣下可觸及腫大膽囊，無壓痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次／分，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT452U/L，AST258U/L，TBIL311.2μmol/L，DBIL251.21μmol/L，CA19-9106U/L，凝血功能正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，45歲。左大腿根部包塊1年，腫大疼痛4小時(shí)。患者于1年前洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)左大腿根部有一半球形軟性包塊，無紅腫疼痛，在長時(shí)間站立或咳嗽時(shí)包塊可增大，平臥后可緩慢變小。未行任何治療。4小時(shí)前，腫塊突然增大，變硬，疼痛。感下腹陣發(fā)性疼痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，量約500ml。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，BP130/90mmHg。體態(tài)略胖。心肺未見異常。腹部稍隆起，下腹可見腸型，腹肌緊張，壓痛（+），無反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)。右大腿根部可見3cm×4cm大小之半球形腫塊，壓痛明顯，活動(dòng)度差，平臥位不能消失。輔助檢查：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞12×109/L，紅細(xì)胞4.0×1012／L。腹部平片未見膈下游離氣體，腸間可見多個(gè)液氣平面。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，65歲。持續(xù)性上腹痛2天，伴發(fā)熱、少尿5小時(shí)。患者2年前，進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，不能平臥，服用"酵母片"及"顛茄"無效。近5小時(shí)感發(fā)熱，尿量不足50ml。既往曾患膽石病多年，間斷口服藥物治療。查體：T38.5℃，P108次／分，R26次／分，BP86/60mmHg。神志恍惚。四肢皮溫低。鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。肺肝界于右鎖骨中線第6肋間，雙肺聽診無異常，心率108次／分，律齊。腹部膨隆，腹肌緊張，全腹有壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb122g/L，RBC4.0×1012/L，WBC19.5×109/L，NO.90，Plt250×109/L。CK-MB20U/L，TnT0.01ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。血淀粉酶365U/L。腹部B超：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽管擴(kuò)張。胰腺腫大，彌漫性低回聲改變，腹腔積液。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血、黑便1天?；颊甙肽昵伴_始出現(xiàn)乏力、腹脹，未就診。1天前嘔鮮血1次，量約200ml，排黑色不成形便3次，總量約800ml，感頭暈、心悸。發(fā)病以來，食欲欠佳，尿量減少，睡眠尚可。10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，1年前查體時(shí)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。無藥物過敏、手術(shù)及外傷史。查體：T36.5℃，P102次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。神志清楚，貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？梢姼握萍爸┲腽耄柲o黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率102次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)地硬，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb69g/L，WBC3.5×109/L．N0.60，Plt55×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，20歲。間斷腹瀉、腹痛2年，伴發(fā)熱、血便1周?；颊?年前開始，無明顯誘因反復(fù)腹瀉，排便3～5次／日，為黃稀便，時(shí)有下腹痛及排便不盡感，未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復(fù)發(fā)，大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便，每日排便6~10次，伴發(fā)熱（體溫最高達(dá)39℃）、左下腹痛，口服"左氧氟沙星及黃連素"無效。發(fā)病以來，食欲減退，尿量及尿色正常，體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。查體：T38.5℃，P106次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。貧血貌，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無異常，心率106次／分，律齊。腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，RBC2.9×109/L，WBC12.9×109/L，N0.87，Plt380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC5~15／高倍視野，RBC滿視野／高倍視野，隱血陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，49歲，右腹股溝區(qū)包塊2年，增大伴疼痛5小時(shí)。患者2年前站立時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊，鴿蛋大?。ㄖ睆郊s3cm），質(zhì)軟，無不適，平臥時(shí)消失，2年來略增大。5小時(shí)前劇烈咳嗽后感腹股溝區(qū)脹痛，包塊增大至拳頭大小，壓痛明顯，不能還納。感腹痛、惡心、嘔吐2次，5小時(shí)來未排便排氣，無發(fā)熱。既往患"慢性支氣管炎"10年。查體：T37.0℃，P85次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。一般狀況可，心肺無異常。腹部稍膨隆，下腹壓痛伴輕度肌緊張，肝、脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音7~8次／分。右腹股溝區(qū)包塊約8cm×6cm×4cm大小，達(dá)陰囊上半部，表面膚色暗紅；包塊質(zhì)韌，壓痛明顯，不能還納，在其表面偶聞及腸鳴音，透光試驗(yàn)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC4.0×109/L，Hb140g/L，WBC12.1×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛2年，腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天?；颊?年前出現(xiàn)右上腹絞痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"急性膽囊炎，膽囊結(jié)石"行膽囊切除術(shù)，術(shù)后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現(xiàn)右上腹疼痛，多于進(jìn)食油膩食物后引起，無發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚、鞏膜黃染，急診入院。既往體健。查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。神清合作，皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見異常。腹平坦，可見右上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無肌緊張、反跳痛，未觸及腫物，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素36μmol/L，直接膽紅素19.90μmol/L，余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC29.4×109/L，N0.89。腹部B超檢查見圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，女性，25歲。腹脹半年，低熱1個(gè)月?；颊甙肽昵案懈姑?，未予重視。近1個(gè)月發(fā)熱，多于午后出現(xiàn)，體溫波動(dòng)在37.4~38.5℃。發(fā)病以來，食欲欠佳，每日排黃色軟便3～4次，無膿血及黏液。尿色正常。體重下降約4kg。4年前呈患"肺結(jié)核"，抗結(jié)核治療因藥物不良反應(yīng)而中斷。查體：T37.8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/70mmHg。淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率70次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感，全腹壓痛及反跳痛陽性，以右下腹明顯，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb95g/L，WBC8.8×109/L，NO.46，10.54，PLT350×109/L。糞便常規(guī)：鏡栓（-），OB（-）。血沉54mm/h，肝腎功能正常。腹部B超示腹腔積液，肝膽脾胰雙腎未見異常。鋇灌腸檢查示：回盲部及升結(jié)腸縮短、變形，激惹征陽性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。