問答題肺癌的鑒別診斷

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要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

題型:問答題

男孩,11個月。發(fā)熱、咳嗽3天?;純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動在38.1~38.9℃,伴咳嗽,為連聲咳,有痰,咳嗽劇烈時有嘔吐。無腹瀉、抽搐。當?shù)蒯t(yī)院診斷為"上呼吸道感染",服藥效果不佳。1天前咳嗽加重,氣促明顯?;純壕癫?,食欲下降,為進一步檢查收入院。患兒平時體健,生長發(fā)育同正常兒。否認藥物過敏史,生后按計劃預防接種,無遺傳性疾病家族史。查體:T37.9℃,P142次/分,R62次/分。急性病容,精神差,皮膚無皮疹,前囟1.Ocm×1.0cm,張力正常。唇周發(fā)紺,咽部充血,三凹征陽性。雙肺呼吸音粗,雙肺底可聞及固定中細濕啰音。心音有力,律齊,未聞及雜音。肝肋下1.5cm,質(zhì)軟。脾未觸及。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。頸無抵抗,病理征陰性。實驗室檢查:血常規(guī):Hb127g/L,RBC5.3×1012/L,WBC15.8×109/L,中性粒細胞0.67,淋巴細胞0.33,Ph300×19/L。C反應(yīng)蛋白(CRP)20mg/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,34歲,胸痛、氣促伴心悸半小時?;颊甙胄r前騎摩托車摔傷后出現(xiàn)胸痛,氣促,呼吸困難,面色蒼白伴心悸,急診入院。既往體健,無肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。查體:T36℃,P130次/分,R28次/分,BP70/40mmHg。神志清楚,煩躁,大汗,表情痛苦,瞼結(jié)膜蒼白,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,氣管明顯移向右側(cè),左胸廓飽滿,呼吸運動較右側(cè)明顯減弱,未見反常呼吸,左胸壁第4、5、6肋有骨擦音,局部壓痛明顯,上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫,左側(cè)上胸部叩診鼓音,下胸部叩診實音。左肺呼吸音消失,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。心界未叩出,心率130次/分,律齊,心音遙遠,未聞及病理性雜音。腹部平軟,無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,肝脾未觸及,下肢無水腫,四肢活動正常,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。

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病歷摘要:男性,33歲,半小時前左上胸部被汽車撞傷后呼吸困難急診入院。既往體健。查體:P148次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。神清合作,痛苦狀,呼吸急促,吸氧下呼吸緊迫反而加重,伴口唇青紫,頸靜脈輕度充盈。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿,呼吸動度較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋),局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部,下至上腹部均有握雪感。左胸叩診鼓音,呼吸音消失,未聞及啰音,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。左心界叩診不清,心律規(guī)整,心率148次/分,心音較弱,未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛、肌緊張,肝、脾未及,腸鳴音正常,下肢無浮腫,四肢活動正常,未引出病理反射。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,40歲。發(fā)現(xiàn)右下腹部包塊4個月,排便、排氣不暢,伴腹脹2周?;颊?個月前洗澡時發(fā)現(xiàn)右下腹部一包塊,未予重視。近2周,感排便、排氣不通暢,伴腹脹門診就診。發(fā)病以來,食欲良好,尿量正常,無便血及發(fā)熱,無惡心、嘔吐。睡眠尚可,體重無明顯變化。平素體健,否認結(jié)核病史。查體:T36.5℃,P76次/分,R14次/分,BP120/70mmHg。營養(yǎng)良好,淺表淋巴結(jié)來觸及,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率76次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,右下腹可觸及一包塊,約5cm×7cm,質(zhì)地中等,活動度差,輕度觸痛,移動性濁音陰性,腸鳴音亢進。實驗室檢查:血WBC7.5×109/L,N0.58,L0.42,Hb120g/L,Plt270×109/L,肝腎功能正常,PPD試驗陽性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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患者,男性,65歲??人浴⒖忍?、喘憋30年,心悸10年,加重伴雙下肢水腫1周。30年前,患者間斷咳嗽、咳痰、喘憋,每年發(fā)作3~4個月。10年前,出現(xiàn)勞累后發(fā)憋、心悸、呼吸困難,坐起可緩解。1周前因感冒,發(fā)熱、咳嗽、心悸加重,伴雙下肢水腫,抗感染治療效果不佳。后咳粉紅色泡沫樣痰。無高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙30年,平均每天2包。查體:T37.5℃,P102次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。神清,皮膚無黃染,肝頸靜脈回流征陽性。桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音粗,兩肺可聞及干濕性啰音,心率102次/分,律齊。腹無異常,雙下肢水腫。特檢:肺功能:FEV1/FVC為50%,F(xiàn)EV1占預計值40%。血常規(guī):WBC5.6×109/L,N94%。尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,67歲。反復咳嗽、咳痰、痰中帶血20年,加重伴發(fā)熱5天?;颊?0年前"感冒"后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,咳黃黏痰,量約30~50ml/d,伴痰中帶血,無胸悶、胸痛。胸部X線片提示"肺部感染",按"肺炎"治療后好轉(zhuǎn)。此后,多次出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)"抗感染、止血"等治療后可緩解,5天前受涼后咳嗽、咳痰再次加重,痰量增多,量約80~100ml/d,黃膿痰,有臭味,伴發(fā)熱、氣喘,體溫38.4℃。無痰中帶血。自行口服"青霉素V鉀、復方甘草片",療效欠佳。本次發(fā)病以來精神狀態(tài)差,食欲、睡眠尚可,大小便正常,體重無明顯變化。否認肺結(jié)核、心臟病史。無藥物過敏史。吸煙40年,15~20支/日,已戒煙10年,飲少量白酒。無遺傳病家族史。查體:T38.1℃,P87次/分,R23次/分,BP128/84mmHg。消瘦,精神差,口唇無發(fā)紺。叩診呈清音,雙下肺可聞及散在濕性啰音及干鳴音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率87次/分,律齊,未聞及心臟雜音。雙手可見杵狀指。實驗室檢查:血常規(guī):Hb153g/L,RBC4.71×1012/L,WBC12.3×109/L,NO.85,Plt255×109/L。胸部CT:右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影,可見"雙軌征",雙下肺散在斑片狀模糊影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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患者女性,20歲。主訴:反復發(fā)作性喘息、呼吸困難5年,再次發(fā)作10h?,F(xiàn)病史:患者于5年前開始出現(xiàn)反復發(fā)作性喘息、呼吸困難,伴咳嗽、多為干咳無痰,無發(fā)熱及咯血,多于聞及異味或感冒后加重,到當?shù)蒯t(yī)院就診,予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解,10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。體檢:T37.0℃,P120次/分,R30次/分,BP130/80mmHg,神志清,精神差,發(fā)紺,雙肺滿布哮鳴音,心率120次/分,律齊,無異常心音、雜音。肝肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:血氣分析結(jié)果:pH7.48,PaCO230mmHg,PaO280mmHg,HCO327.6mmol/L,BE3.5mmol/L。血液常規(guī)檢查:嗜酸性粒細胞增高。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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女性,42歲。撞傷后胸痛、呼吸困難??┭?小時?;颊?小時前在乘坐高速行駛的汽車時,因緊急剎車,右胸撞擊在汽車的鐵桿上,當即感到右前胸疼痛難忍,嚴重呼吸困難,伴咯血數(shù)口,隨即送來醫(yī)院。既往體健,無傳染病病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。查體:T37.1℃,P120次/分,R30次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,口唇發(fā)紺,氣管明顯向右偏移,右胸稍膨隆,皮膚瘀斑,觸痛明顯,頸、胸部可觸及廣泛皮下氣腫,但無骨摩擦感,語顫消失,叩診呈濁音,呼吸音消失。心界不大,心率120次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾未觸及,無壓痛及反跳痛,腸鳴音正常,四肢活動正常,病理反射未引出。輔助檢查:胸部X線片示胸部皮下氣腫明顯,右肺被壓縮于肺門并呈"墜落征",縱隔明顯左移,肋骨未骨折。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療。

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患者,男,23歲。咳嗽、發(fā)熱1個月。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽,偶痰中帶血絲。伴低熱,午后明顯,體溫波動在37.1~38.4℃,曾口服"頭孢菌素"治療半月無效。發(fā)病以來,食欲差,睡眠不佳,夜間盜汗,大小便無明顯異常,體重下降約4kg。無吸煙史。查體:T37.8℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。消瘦,皮膚黏膜無出血點。雙側(cè)頸部及腋窩可觸及數(shù)個黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,無壓痛。鞏膜無黃染。唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率80次/分。腹平軟,肝脾肋緣下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血WBC8.5×109/L,NO.64,血鉀3.0mmol/L。胸片示雙肺均勻彌漫分布直徑1~2mm的小結(jié)節(jié)影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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