患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個(gè)月。病史：患者2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測(cè)體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無結(jié)核病接觸史，無肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。體檢：T37.6℃，P79次／分，R22次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC8×10／L。胸片：右上肺絮狀陰影，邊緣模糊。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要：男性，33歲，半小時(shí)前左上胸部被汽車撞傷后呼吸困難急診入院。既往體健。查體：P148次／分，R40次／分，BP80/50mmHg。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈輕度充盈。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，未聞及啰音，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律規(guī)整，心率148次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，肝、脾未及，腸鳴音正常，下肢無浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，37歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重伴左側(cè)胸痛1天?；颊?天前沖涼水澡后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。伴咳嗽、咳少量膿性痰?？诜?感冒藥"效果欠佳。1天前，上述癥狀加重，伴畏寒、左側(cè)胸痛，胸痛于咳嗽和深吸氣時(shí)加劇。自發(fā)病以來，精神、食欲稍差，睡眠可，大小便正常。平素體健。否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙17年（3~5支／日），少量飲酒。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T39.3℃，P96次／分，R25次／分，BP118/82mmHg。急性熱病容?？诖綗o發(fā)紺。左側(cè)呼吸動(dòng)度差，左下肺觸覺震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，余肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb147g/L，RBC5.3×1012/L，WBC15.8×109/L，N0.91，Plt269×109/L。胸部X線片：左下肺斑片狀密度增高影，左側(cè)肋膈角消失，上緣呈外高內(nèi)低弧形。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者男性，78歲，農(nóng)民。主訴：因咳嗽、喘息40余年，心悸活動(dòng)后氣短10年，近期出現(xiàn)周身水腫、神志不清。現(xiàn)病史：患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作，以冬春季節(jié)為甚，且逐年加重。近10年來，犯病時(shí)上述癥狀加重，并出現(xiàn)心悸氣短、雙下肢水腫。入院前2周，因受涼感冒后上述癥狀明顯加重，痰量加多，呈黏液膿性痰，不易咳出，出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥。入院前1天因?yàn)轭^痛、煩躁譫妄、夜間不能睡覺，家屬給其2片地西泮（安定），服后即入睡不醒。既往史：吸煙50年，30支／天。無其他慢性病史。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏112次／分，呼吸24次／分，血壓140/90mmHg。神志不清，壓眶有反應(yīng)，慢性病容，皮膚潮紅、濕潤(rùn)，鞏膜無黃染，瞳孔等大，球結(jié)膜輕度水腫、充血。唇指明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，叩診過清音，心濁音界縮小，劍突下可見明顯心臟收縮期搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音。兩肺廣泛存在干濕啰音及散在喘鳴音。腹軟，肝大肋下4cm，質(zhì)地中等，觸痛陽(yáng)性，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾不大。雙下肢輕度水腫。病理反射未引出。輔助檢查：血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.31，PaCO280mmHg，PaO251mmHg，HCO335.6mmol／L，BE-4.5mmol／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，47歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年，再發(fā)伴活動(dòng)后氣促3天。患者2年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，伴喘息，無咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺部感染"，予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后，每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù)，脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā)，稍事活動(dòng)即感氣促，夜間嚴(yán)重，需半臥位休息，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化，平素體健。吸煙30余年，20支／日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健?；颊叩哪赣H、妹妹有類似疾病。查體：T36.6℃，P102次／分，R26次／分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦慮，言語(yǔ)斷續(xù)。皮膚潮濕，精神差。張口呼吸，口唇無明顯發(fā)紺。全身淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音及胸膜摩擦音，心界正常，心率102次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.26×109/L，N0．62，E0.12。肝、腎功能未見異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.47，PaO270mmHg，PaCO231mmHg，HCO322.4mmol/L，SaO292%。胸部X線片提示雙肺透亮度增加，雙肺紋理稍增多。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，44歲?？人浴⒖忍蛋榘l(fā)熱1周。患者1周前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳黃色膿痰，伴畏寒、發(fā)熱、胸悶，體溫最高達(dá)39.5℃，無咯血。院外自行口服復(fù)方乙酰氨基酚片、阿莫西林，癥狀無明顯緩解，且逐漸出現(xiàn)氣短。自發(fā)病以來，精神、食欲差，睡眠可，大小便未見異常，體重?zé)o明顯變化。平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙20余年，20支／日。偶有飲酒，無遺傳病家族史。查體：T38.8℃，P99次／分，R30次／分，BP118/70mmHg。急性熱病容，精神差?？诖捷p度發(fā)紺，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大，心率99次／分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb128g/L，RBC4.68×1012/L，WBC10.0×109/L，N0.89，Plt291×109/L。肝腎功能無異常。胸部X線片：雙肺紋理增多，雙下肺可見斑片狀陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重2天?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，晨起明顯，量約20~50ml/日，無低熱、盜汗、胸悶、咯血等，常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重，冬季多見，每年發(fā)作時(shí)間累計(jì)約2~3個(gè)月。6年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫，經(jīng)"抗感染及利尿"治療，癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重，咳黃黏痰，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。休息時(shí)也有明顯氣促，半臥位間斷入睡。發(fā)病以來精神差，食欲下降，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病病史，無藥物過敏史及外傷、手術(shù)史。吸煙50年，30支／日。查體：T38.2℃，P99次／分，R26次／分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半臥位，淺表淋巴結(jié)未觸及?？诖郊凹状舶l(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺下界位于雙肩胛線第10肋間，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及干、細(xì)濕性啰音。心界縮小，心率99次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳病，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，脾肋下未觸及，無杵狀指（趾），雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC11.5×109/L，NO.90，Plt150×109/L。胸部X線片示雙肺野透亮度增加，雙下肺紋理增粗、模糊，雙側(cè)膈肌低平，肺動(dòng)脈段膨隆，心尖略上翹。心電圖示肺型P波，右心室肥大。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，SaO285%，HCO3-32mmol/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，27歲。反復(fù)喘息伴咳嗽、咳痰1年，再發(fā)1天?；颊?年來反復(fù)發(fā)作喘息，多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關(guān)。伴咳嗽、咳少許白痰。無胸悶、胸痛、心悸，無發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時(shí)，曾在當(dāng)?shù)卦\所按"上呼吸感染"治療，癥狀可逐漸緩解。緩解期間無不適癥狀。1天前患者逛寵物市場(chǎng)后喘息再次發(fā)作，輕微活動(dòng)即感胸悶、氣促，夜間癥狀嚴(yán)重，需高枕臥位。發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否認(rèn)過敏史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P95次／分，R26次／分，BP120/76mmHg。坐位，喘息狀，表情焦慮，精神差。口唇無明顯發(fā)紺。皮膚濕潤(rùn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓外形正常，雙側(cè)觸覺震顫減弱，雙肺叩診呈過清音，可聞及中量呼氣相哮鳴音，未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次／分，律齊，未聞及心臟雜音。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.34，PaO270mmHg，PaO237mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO92%。

患者，男，55歲?？人浴⑻抵信紟аz3月，發(fā)熱2天?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，痰中帶血絲。曾口服抗生素效果不佳。既往無特殊病史。吸煙30年，每天20支。查體：T37.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大；頸軟，無頸靜脈怒張。右下肺叩診濁音，語(yǔ)顫減弱，未聞及啰音。心臟未見異常。特殊檢查：胸片見右肺門有一局限性陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。