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男性,44歲??人?、咳痰伴發(fā)熱1周?;颊?周前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,咳黃色膿痰,伴畏寒、發(fā)熱、胸悶,體溫最高達(dá)39.5℃,無咯血。院外自行口服復(fù)方乙酰氨基酚片、阿莫西林,癥狀無明顯緩解,且逐漸出現(xiàn)氣短。自發(fā)病以來,精神、食欲差,睡眠可,大小便未見異常,體重?zé)o明顯變化。平素體健,否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙20余年,20支/日。偶有飲酒,無遺傳病家族史。查體:T38.8℃,P99次/分,R30次/分,BP118/70mmHg。急性熱病容,精神差??诖捷p度發(fā)紺,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及細(xì)濕啰音,未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大,心率99次/分,律齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC10.0×109/L,N0.89,Plt291×109/L。肝腎功能無異常。胸部X線片:雙肺紋理增多,雙下肺可見斑片狀陰影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者女性,20歲。主訴:反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難5年,再次發(fā)作10h?,F(xiàn)病史:患者于5年前開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難,伴咳嗽、多為干咳無痰,無發(fā)熱及咯血,多于聞及異味或感冒后加重,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解,10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。體檢:T37.0℃,P120次/分,R30次/分,BP130/80mmHg,神志清,精神差,發(fā)紺,雙肺滿布哮鳴音,心率120次/分,律齊,無異常心音、雜音。肝肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:血氣分析結(jié)果:pH7.48,PaCO230mmHg,PaO280mmHg,HCO327.6mmol/L,BE3.5mmol/L。血液常規(guī)檢查:嗜酸性粒細(xì)胞增高。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,32歲。間斷咳嗽、咳痰,痰中帶血1年,咯血2小時?;颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳少許膿性痰,伴痰中帶血,約5~10ml/d。無發(fā)熱、胸悶、胸痛。數(shù)天后血痰自行消失。后上述癥狀曾間斷出現(xiàn)3次,均自行好轉(zhuǎn)。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黃膿痰,量約20~30ml/d,伴痰中帶血??诜?抗生素"(具體不詳)后病情無明顯改善。2小時前用力大便后咯整口鮮血,量約200ml,伴心悸、頭暈、急診入院。本次發(fā)病以來精神、飲食可,睡眠及大小便正常,體重?zé)o明顯變化。幼年時曾患"麻疹肺炎"。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病痛史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T37.7℃,P94次/分,R24次/分,BP106/76mmHg。消瘦,口唇無發(fā)紺,胸廓無畸形,雙肺叩診清音.雙下肺可聞及少許細(xì)濕啰音。心界無擴(kuò)大,心率94次/分,律齊,未聞及心臟雜音,腹平軟,肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb123g/L,RBC4.11×1012/L,WBC12.3×109/L,NO.85,桿狀核0.08,Plt255×109/L。胸部X線片:雙下肺紋理增粗紊亂,左下肺可見小囊狀透亮區(qū),其內(nèi)可見液平,雙下肺多發(fā)斑片狀影。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,42歲。撞傷后胸痛、呼吸困難。咯血2小時?;颊?小時前在乘坐高速行駛的汽車時,因緊急剎車,右胸撞擊在汽車的鐵桿上,當(dāng)即感到右前胸疼痛難忍,嚴(yán)重呼吸困難,伴咯血數(shù)口,隨即送來醫(yī)院。既往體健,無傳染病病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。查體:T37.1℃,P120次/分,R30次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,口唇發(fā)紺,氣管明顯向右偏移,右胸稍膨隆,皮膚瘀斑,觸痛明顯,頸、胸部可觸及廣泛皮下氣腫,但無骨摩擦感,語顫消失,叩診呈濁音,呼吸音消失。心界不大,心率120次/分,律齊,未聞及雜音。腹部平軟,肝脾未觸及,無壓痛及反跳痛,腸鳴音正常,四肢活動正常,病理反射未引出。輔助檢查:胸部X線片示胸部皮下氣腫明顯,右肺被壓縮于肺門并呈"墜落征",縱隔明顯左移,肋骨未骨折。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療。
男性,30歲,發(fā)熱伴右側(cè)胸痛2周。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱,最高體溫37.8℃,伴盜汗。右側(cè)胸痛,深吸氣時明顯,未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥,3天前胸痛減輕,但右側(cè)胸部悶脹加重。發(fā)病以來納差,二便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,否認(rèn)結(jié)核病接觸史。查體:T37.5℃,P84次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。頸無抵抗,頸靜脈無怒張。右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語顫消失、叩診呈實音、呼吸音消失。心界不大,心率84次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢不腫。輔助檢查:Hb120g/L,WBC6.9×109/L,N74%,Plt240×109/L,ESR65mm/h。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,28歲??人园橛覀?cè)胸痛10天,加重并活動后氣促5天。患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)干咳,伴右側(cè)胸部疼痛,多于深吸氣時明顯,伴盜汗,無咳痰、咯血、發(fā)熱。經(jīng)頭孢呋辛抗感染治療無效。5天前開始出現(xiàn)活動后氣促,休息后可緩解,不伴喘息。自發(fā)病以來,精神、食欲正常,睡眠尚可,大小便未見異常,自覺體重有所減輕(未具體稱量)。平素體健,否認(rèn)傳染病接觸史,無外傷手術(shù)史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T37.3℃,P93次/分,R20次/分,BP118/71mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,胸廓基本對稱,右側(cè)呼吸動度減小,語顫減弱,右側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈濁音.右下肺呼吸音消失,未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。心率93次/分,律齊,心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛反跳痛,肝脾肋下來觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)Hb128g/L,RBC4.68×1012/L,WBC7.0×109/L,N0.68,10.28,Plt348×109/L,ESR75mm/h。肝腎功能未見異常。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸水常規(guī)示外觀黃色微混,Rivalta試驗(+),細(xì)胞總數(shù)9.1×109/L,有核細(xì)胞數(shù)1200×106/L,單核細(xì)胞0.86。胸水ADA57U/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,34歲,胸痛、氣促伴心悸半小時?;颊甙胄r前騎摩托車摔傷后出現(xiàn)胸痛,氣促,呼吸困難,面色蒼白伴心悸,急診入院。既往體健,無肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。查體:T36℃,P130次/分,R28次/分,BP70/40mmHg。神志清楚,煩躁,大汗,表情痛苦,瞼結(jié)膜蒼白,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,氣管明顯移向右側(cè),左胸廓飽滿,呼吸運動較右側(cè)明顯減弱,未見反常呼吸,左胸壁第4、5、6肋有骨擦音,局部壓痛明顯,上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫,左側(cè)上胸部叩診鼓音,下胸部叩診實音。左肺呼吸音消失,右肺呼吸音較粗,未聞及啰音。心界未叩出,心率130次/分,律齊,心音遙遠(yuǎn),未聞及病理性雜音。腹部平軟,無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,肝脾未觸及,下肢無水腫,四肢活動正常,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,30歲。腹脹半年,發(fā)熱1個月?;颊呓肽旮懈姑洠丛\治。近1個月發(fā)熱,多于午后出現(xiàn),體溫在37.5℃~38.0℃之間,由門診入院。發(fā)病以來,食欲欠佳,每日排黃軟便3~5次,無膿血便,尿量正常,體重減輕5kg。3年前曾患"腸結(jié)核",因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)中斷治療。查體:T37.8℃,P100次/分,R16次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,無力體型,貧血貌,皮膚、鞏膜無黃染,雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率100次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感,全腹壓痛及反跳痛陽性,右下腹明顯,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陽性,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血WBC8.9×10/L,N0.46,L0.54,Hb95g/L,Plt280×10/L,糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-),血沉54mm/h,肝、腎功能正常。腹部B超提示:腹腔積液,肝、膽、脾、胰、雙腎未見異常。鋇灌腸檢查示:回盲部及升結(jié)腸縮短、變形,激惹征陽性。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,55歲,低熱2周,胸悶1周。2周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱、乏力、輕咳,體溫波動于37.4℃~37.8℃,多于下午明顯,服用"感冒藥"體溫可降至正常。1周來感右側(cè)胸脹悶,活動后明顯,伴乏力,為進(jìn)一步診治而入院。否認(rèn)咯血和呼吸困難。發(fā)病以來食欲差,大小便正常,睡眠尚可,偶有盜汗,體重下降約3kg。既往史:曾于體檢時發(fā)現(xiàn)雙上肺鈣化灶。2型糖尿病病史2年,口服降糖藥治療,血糖控制尚可。吸煙史20年,每天約20支,已戒2年。查體:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神志清楚。皮膚黏膜無出血點。淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,口唇無發(fā)紺。右肩胛線第8肋間以下叩診呈實音,呼吸音明顯減弱,未聞及干、濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大,心率85次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:胸部X線片示右下肺大片狀陰影,密度均勻,肋膈角消失,上緣呈外高低弧形。雙上肺可見不規(guī)則鈣化灶及纖維素條影。血WBC7.2×109/L,N0.64,Hb132g/L。ESR73mm/h。Glu7.8mmol/L(空腹)。要求:根據(jù)以上病理摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,37歲。間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血5年,咯血2小時?;颊?年前開始間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰量不多,為黏痰或膿性痰,有時痰中帶血。3年前曾行胸部X線片檢查示:"右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶,可見透亮區(qū)",多次查痰抗酸桿菌陰性。給予抗感染及止血治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2小時前突然咯鮮紅色血液,量約200ml。無發(fā)熱、胸痛及呼吸困難,急診就診。發(fā)病以來食欲、大小便及睡眠正常,體重?zé)o明顯變化。10年前患右上肺結(jié)核,抗結(jié)核治療1年后痊愈。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病痛史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。查體:T36.4℃,P82次/分,R20次/分,BP136/80mmHg。瞼結(jié)膜無蒼白,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,頸靜脈無怒張。右上肺可聞及濕性啰音。心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及心臟雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。未見杵狀指。實驗室檢查:血常規(guī):Hb123g/L,RBC4.11×1012/L,WBC8.5×109/L,NO.78,Plt125×109/L。胸部X線片:右上肺尖纖維索條影及硬結(jié)灶,可見數(shù)個囊狀陰影,與3年前胸片比較無明顯變化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。