患者男性，78歲，農(nóng)民。主訴：因咳嗽、喘息40余年，心悸活動(dòng)后氣短10年，近期出現(xiàn)周身水腫、神志不清?，F(xiàn)病史：患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作，以冬春季節(jié)為甚，且逐年加重。近10年來(lái)，犯病時(shí)上述癥狀加重，并出現(xiàn)心悸氣短、雙下肢水腫。入院前2周，因受涼感冒后上述癥狀明顯加重，痰量加多，呈黏液膿性痰，不易咳出，出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥。入院前1天因?yàn)轭^痛、煩躁譫妄、夜間不能睡覺(jué)，家屬給其2片地西泮（安定），服后即入睡不醒。既往史：吸煙50年，30支／天。無(wú)其他慢性病史。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏112次／分，呼吸24次／分，血壓140/90mmHg。神志不清，壓眶有反應(yīng)，慢性病容，皮膚潮紅、濕潤(rùn)，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，球結(jié)膜輕度水腫、充血。唇指明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，劍突下可見(jiàn)明顯心臟收縮期搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音。兩肺廣泛存在干濕啰音及散在喘鳴音。腹軟，肝大肋下4cm，質(zhì)地中等，觸痛陽(yáng)性，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾不大。雙下肢輕度水腫。病理反射未引出。輔助檢查：血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.31，PaCO280mmHg，PaO251mmHg，HCO335.6mmol／L，BE-4.5mmol／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘?，F(xiàn)病史：20min前汽車撞傷左上胸部?；颊吒凶笮赝矗桓疑詈粑?，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來(lái)診。無(wú)大小便失禁，無(wú)肝炎，結(jié)核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次／分，R36次／分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，34歲，胸痛、氣促伴心悸半小時(shí)?；颊甙胄r(shí)前騎摩托車摔傷后出現(xiàn)胸痛，氣促，呼吸困難，面色蒼白伴心悸，急診入院。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史。查體：T36℃，P130次／分，R28次／分，BP70/40mmHg。神志清楚，煩躁，大汗，表情痛苦，瞼結(jié)膜蒼白，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，氣管明顯移向右側(cè)，左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右側(cè)明顯減弱，未見(jiàn)反常呼吸，左胸壁第4、5、6肋有骨擦音，局部壓痛明顯，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫，左側(cè)上胸部叩診鼓音，下胸部叩診實(shí)音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。心界未叩出，心率130次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，肝脾未觸及，下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)正常，病理反射未引出。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，47歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年，再發(fā)伴活動(dòng)后氣促3天?；颊?年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，伴喘息，無(wú)咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"肺部感染"，予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后，每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù)，脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā)，稍事活動(dòng)即感氣促，夜間嚴(yán)重，需半臥位休息，無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化，平素體健。吸煙30余年，20支／日。已戒煙1年。偶飲酒。配偶和子女體健?；颊叩哪赣H、妹妹有類似疾病。查體：T36.6℃，P102次／分，R26次／分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦慮，言語(yǔ)斷續(xù)。皮膚潮濕，精神差。張口呼吸，口唇無(wú)明顯發(fā)紺。全身淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。胸廓略呈桶狀，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音及胸膜摩擦音，心界正常，心率102次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.26×109/L，N0．62，E0.12。肝、腎功能未見(jiàn)異常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.47，PaO270mmHg，PaCO231mmHg，HCO322.4mmol/L，SaO292%。胸部X線片提示雙肺透亮度增加，雙肺紋理稍增多。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、痰中帶血20年，加重伴發(fā)熱5天?；颊?0年前"感冒"后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳黃黏痰，量約30~50ml/d，伴痰中帶血，無(wú)胸悶、胸痛。胸部X線片提示"肺部感染"，按"肺炎"治療后好轉(zhuǎn)。此后，多次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)"抗感染、止血"等治療后可緩解，5天前受涼后咳嗽、咳痰再次加重，痰量增多，量約80~100ml/d，黃膿痰，有臭味，伴發(fā)熱、氣喘，體溫38.4℃。無(wú)痰中帶血。自行口服"青霉素V鉀、復(fù)方甘草片"，療效欠佳。本次發(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙40年，15~20支／日，已戒煙10年，飲少量白酒。無(wú)遺傳病家族史。查體：T38.1℃，P87次／分，R23次／分，BP128/84mmHg。消瘦，精神差，口唇無(wú)發(fā)紺。叩診呈清音，雙下肺可聞及散在濕性啰音及干鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次／分，律齊，未聞及心臟雜音。雙手可見(jiàn)杵狀指。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb153g/L，RBC4.71×1012/L，WBC12.3×109/L，NO.85，Plt255×109/L。胸部CT：右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)囊狀陰影，可見(jiàn)"雙軌征"，雙下肺散在斑片狀模糊影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者女性，20歲。主訴：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難5年，再次發(fā)作10h。現(xiàn)病史：患者于5年前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難，伴咳嗽、多為干咳無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱及咯血，多于聞及異味或感冒后加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解，10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。體檢：T37.0℃，P120次／分，R30次／分，BP130/80mmHg，神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次／分，律齊，無(wú)異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.48，PaCO230mmHg，PaO280mmHg，HCO327.6mmol／L，BE3.5mmol／L。血液常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，30歲。腹脹半年，發(fā)熱1個(gè)月?；颊呓肽旮懈姑?，未診治。近1個(gè)月發(fā)熱，多于午后出現(xiàn)，體溫在37.5℃~38.0℃之間，由門診入院。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，每日排黃軟便3~5次，無(wú)膿血便，尿量正常，體重減輕5kg。3年前曾患"腸結(jié)核"，因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)中斷治療。查體：T37.8℃，P100次／分，R16次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，無(wú)力體型，貧血貌，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率100次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部柔韌感，全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性，右下腹明顯，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC8.9×10/L，N0.46，L0.54，Hb95g/L，Plt280×10/L，糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-），血沉54mm/h，肝、腎功能正常。腹部B超提示：腹腔積液，肝、膽、脾、胰、雙腎未見(jiàn)異常。鋇灌腸檢查示：回盲部及升結(jié)腸縮短、變形，激惹征陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，27歲。反復(fù)喘息伴咳嗽、咳痰1年，再發(fā)1天。患者1年來(lái)反復(fù)發(fā)作喘息，多與氣侯變化、接觸油煙等刺激性氣味有關(guān)。伴咳嗽、咳少許白痰。無(wú)胸悶、胸痛、心悸，無(wú)發(fā)熱、盜汗。在脫離刺激性氣味后癥狀可自行緩解。喘息持續(xù)發(fā)作時(shí)，曾在當(dāng)?shù)卦\所按"上呼吸感染"治療，癥狀可逐漸緩解。緩解期間無(wú)不適癥狀。1天前患者逛寵物市場(chǎng)后喘息再次發(fā)作，輕微活動(dòng)即感胸悶、氣促，夜間癥狀嚴(yán)重，需高枕臥位。發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否認(rèn)過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)正常。否認(rèn)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P95次／分，R26次／分，BP120/76mmHg。坐位，喘息狀，表情焦慮，精神差?？诖綗o(wú)明顯發(fā)紺。皮膚濕潤(rùn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓外形正常，雙側(cè)觸覺(jué)震顫減弱，雙肺叩診呈過(guò)清音，可聞及中量呼氣相哮鳴音，未聞及濕性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率95次／分，律齊，未聞及心臟雜音。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.34，PaO270mmHg，PaO237mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO92%。

男性，23歲，外傷后胸痛、憋氣半小時(shí)?；颊哂?0分鐘前被汽車撞傷左胸部，當(dāng)即感左側(cè)胸痛、憋氣，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈，心悸，遂至急診。既往體健。查體：T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)受限。第4、5、6肋骨骨擦感，壓痛。皮下氣腫，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺未聞及啰音。左心界叩診不清，心音弱，心律齊，未聞雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。