男性，65歲。發(fā)作性胸痛4年，加重1個(gè)月?；颊?年前出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后痛，呈燒灼樣，多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，伴氣短、乏力、出汗，休息3~5分鐘癥狀可緩解，無(wú)頭暈、頭痛，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查大致正常，長(zhǎng)期服用中藥治療。近1個(gè)月來(lái)胸痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁，并有夜間發(fā)作，持續(xù)5～6分鐘，含服硝酸甘油片可緩解?；疾∫詠?lái)，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史及藥物過(guò)敏史。吸煙30年，30支／日，不飲酒。查體：T36.2℃，P76次／分，R18次／分，BP125/70mmHg。神志清楚，無(wú)頸靜脈怒張，雙側(cè)頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率76次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）6U/L，肌鈣蛋白T（cTnT）0.03ng/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，27歲，下腹部劇痛伴肛門墜脹感3小時(shí)，伴頭暈、大汗?；颊?小時(shí)前無(wú)誘因突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹感，難以忍受。此后出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、大汗等癥狀，遂來(lái)院急診。患者已婚，無(wú)孕產(chǎn)史。初潮13歲，平素月經(jīng)規(guī)律，3～5天/28天，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)于50天前。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.3℃，P120次／分，R24次／分，BP70/50mmHg，痛苦面容，可平臥。結(jié)膜略蒼白。心肺未見異常，腹稍脹，右下腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張。婦科檢查：外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，舉痛（+），子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛。子宮右后方可及直徑7cm包塊，壓痛明顯，左側(cè)未見異常，后陷凹不飽滿。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC11×109/L，尿HCG（+）。B超：子宮右后方直徑6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，后陷凹液性暗區(qū)。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，28歲，勞累后胸悶、氣促2年，夜間不能平臥1個(gè)月?；颊?年前開始勞累后感胸悶、氣促，休息片刻能緩解，日常工作和生活不受影響，未重視。近1個(gè)月來(lái)"感冒"后稍活動(dòng)感胸悶、氣促，伴心悸，夜間不能平臥，時(shí)有夜間憋醒，無(wú)發(fā)熱，既往有反復(fù)上呼吸道感染史，無(wú)煙、酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.5℃，P110次／分，R20次／分，BP130/60mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，鞏膜無(wú)黃染，口唇輕度發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及。甲狀腺無(wú)腫大，雙肺可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率110次／分，可聞及奔馬律，A2減弱，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，心尖部可聞及舒張中期低調(diào)的隆隆樣雜音，局限。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫，可觸及水沖脈。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，男，65歲。低熱及雙下肢水腫半年，加重1個(gè)月?；颊哂诎肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)在36.8~37.8℃，伴乏力，雙下肢水腫。曾自服"消炎藥、利尿劑"癥狀略有改善。1個(gè)月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞、心前區(qū)疼痛、活動(dòng)后氣喘?；颊甙l(fā)病以來(lái)，睡眠差，無(wú)咳嗽、咯血，大小便正常。既往糖尿病10余年，有多飲、消瘦癥狀。無(wú)高血壓，否認(rèn)肝炎等病史。無(wú)煙酒嗜好。查體：T37.6℃，P90次／分，R22次／分，BP110/75mmHg。神志清楚，消瘦，半坐位，頸靜脈怒張，氣管居中。雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，HR90次／分，心律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟，無(wú)壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢凹陷性水腫。無(wú)奇脈。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線檢查：左右心緣變直，可見心包鈣化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，62歲。胸痛10小時(shí)，喘憋2小時(shí)。患者10小時(shí)前上樓時(shí)突感胸痛、胸悶，伴大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后癥狀持續(xù)不緩解。無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、喘憋等。2小時(shí)前患者步行來(lái)院看病途中突發(fā)憋喘，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史及藥物過(guò)敏史。無(wú)冠心病家族史。吸煙40余年，每日20支左右。查體：T36.5℃，P104次／分，R32次／分，BP130/60mmHg。神清，端坐位。頸靜脈無(wú)怒張，雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及雜音。雙肺滿布濕啰音。心界不大，心率104次／分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心音低鈍，未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：CK1822U/L，CK-MB496U/L。心電圖：竇性心律，V1~V6導(dǎo)聯(lián)可見病理Q波，T波雙向。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，21歲，活動(dòng)后心悸、乏力、氣促3年，加重1周。3年來(lái)患者活動(dòng)后心悸、乏力、氣促，未予治療。近1周勞累后上述癥狀加重，偶感心前區(qū)疼痛。晚間睡眠時(shí)不能平臥，伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛。食欲尚可，大小便正常。否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P88次／分，R18次／分，BP140/50mmHg。神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界向左下擴(kuò)大，心率88次／分，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向胸骨左下緣傳導(dǎo)，心尖部未聞及雜音。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，64歲，間斷性心悸、胸悶4年，加重2天。4年前開始間斷出現(xiàn)心悸，伴胸悶，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)加重，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至幾小時(shí)不等，無(wú)黑矇及暈厥。間斷服用中藥治療，癥狀可緩解。2天前勞累后上述癥狀再次出現(xiàn)，程度較前加重，遂來(lái)就診。無(wú)發(fā)熱及胸痛。發(fā)病以來(lái)睡眠差，大小便正常。既往高血壓病史10年，最高血壓180/80mmHg，口服降壓藥治療（具體不詳）。查體：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼瞼無(wú)水腫。兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率72次／分，心律不齊，可聞及早搏15次／分，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次／分。雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。輔助檢查：心電圖如圖2-3-3所示。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

男性，65歲。心悸2年，近1天頭暈乏力?；颊?年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，活動(dòng)后明顯，可自行好轉(zhuǎn)，無(wú)胸痛、惡心嘔吐等不適癥狀。1天前因勞累再發(fā)，心悸伴頭暈乏力，胸悶，脈搏90次／分。因癥狀不能緩解入院。除睡眠差外，無(wú)多飲多食消瘦，二便正常。無(wú)藥物和食物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。高血壓10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血壓控制在正常范圍內(nèi)。查體：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP140/70mmHg。神清，雙肺呼吸音清晰，無(wú)干、濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率114次／分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不齊，各聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。腹平軟，無(wú)壓痛和反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌張力正常。心電圖見圖2-3-1。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

患者，男，35歲。陣發(fā)性心慌3年，加重1小時(shí)?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷心慌，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，突然發(fā)作，伴輕度胸悶，無(wú)胸痛。每次發(fā)作持續(xù)20~30分鐘后可自行突然緩解。每年發(fā)作2~3次。無(wú)癥狀時(shí)查心電圖正常。1小時(shí)前再次發(fā)作，性質(zhì)與原來(lái)發(fā)作相同。查體：T36.9℃，P168次／分，R24次／分，BP105/70mmHg。神清，唇無(wú)發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心率168次／分，律齊，無(wú)雜音。肺部、腹部（-）。輔助檢查：心電圖結(jié)果如下圖：要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。