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簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的鑒別診斷。
患者男性,56歲。主訴:間斷尿頻、尿急、尿痛伴腰痛和發(fā)熱28年,再發(fā)加重3天。病史:患者于28年前因會(huì)陰外傷后出現(xiàn)"下尿路狹窄",間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)輸注抗生素和對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),每年發(fā)作3~4次。入院前3天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38~39℃,無(wú)寒戰(zhàn),伴尿痛、尿急、尿頻,無(wú)肉眼血尿,無(wú)水腫,自服諾氟沙星(氟哌酸)無(wú)好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。無(wú)結(jié)核病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T38.7℃,P110次/分,R24次/分,BP128/85mmHg;急性熱病容,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,眼瞼無(wú)水腫,心肺無(wú)異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無(wú)肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:Hb122g/L,WBC24.7×109/L,中性粒細(xì)胞0.89;尿蛋白(+),尿WBC多數(shù)/HP,可見(jiàn)膿細(xì)胞和白細(xì)胞管型,尿RBC5~10個(gè)/HP。
女性,40歲,間斷性雙下肢水腫5年,乏力、頭暈6個(gè)月。近5年無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)雙下肢水腫,夜尿2~3次,期間測(cè)血壓收縮壓波動(dòng)于140~150mmHg,未曾就醫(yī),未予治療。半年前漸出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、食欲減退。無(wú)發(fā)作性頭痛,尿量正常,睡眠可,無(wú)明顯體重下降。既往:幼時(shí)患"腎炎",有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史。無(wú)高血壓病史和高血壓家族史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T36.8℃,P92次/分,R19次/分,BP150/100mmHg。神志清,貧血貌,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,鎖骨上未聞及血管雜音,心、肺未見(jiàn)異常。腹平軟,肝、脾肋下未及,腹部未聞及血管雜音。雙踝部凹陷性水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb87g/L,WBC7.8×109/L,Plt190×109/L,尿常規(guī):蛋白(++),糖(-),RBC4~6/HP,Scr309.4μmol/L,BUN16.4mmol/L,血K+5.8mmol/L,空腹血糖5.7mmol/L,總膽固醇5.8mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
良性前列腺增生癥的概述。
患者女性,10歲。主訴:水腫、血尿9天,進(jìn)行性少尿7天。病史:患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺,但尿量進(jìn)行性減少,每日130~150ml,化驗(yàn)血肌酐498.6μmol/L,擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全",曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300~400ml/d?;純?個(gè)月來(lái)有咽部不適,無(wú)用藥史,患病以來(lái)精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎",無(wú)腎病史。查體:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼水腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血,扁桃體Ⅰ~Ⅱ度腫大,未見(jiàn)膿性分泌物,皮膚、黏膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無(wú)壓痛,脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%,WBC11.3×109/L,分葉核中性粒細(xì)胞82%,淋巴細(xì)胞16%,PLT207×109/L,血沉(ESR)110mm/h,尿蛋白(++),紅細(xì)胞10~12個(gè)/HP,白細(xì)胞1~4個(gè)/HP,尿比重1.010,24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol/L,肌酐546.60μmol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補(bǔ)體C30.48g/L,ASO800U/L。
簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的診斷要點(diǎn)。
男性,37歲,乏力、厭食1個(gè)月?;颊呓?個(gè)月無(wú)誘因感乏力、厭食,有時(shí)伴惡心、腹脹,無(wú)腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無(wú)效,乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診。患者近2年來(lái)出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多,3~4次/天近1年體重有下降。尿量無(wú)明顯改變。既往史:5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓偏高,150/90mmHg,未正規(guī)診治。無(wú)糖尿病病史,無(wú)藥物濫用史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染。心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb90g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HCO3-15mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm,雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮髓質(zhì)分界不清。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的診斷要點(diǎn)。
病歷摘要:患者,男性,35歲,因"水腫5年,夜尿增多2年,乏力、厭食1個(gè)月"就診?;颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫,無(wú)乏力、納差、腰痛、血尿等,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測(cè)血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn),時(shí)有時(shí)無(wú),時(shí)輕時(shí)重,未予重視。近2年來(lái)出現(xiàn)夜尿增多,3~4次/夜,未診治。患者近1個(gè)月無(wú)誘因感乏力、厭食,有時(shí)伴惡心、腹脹,無(wú)腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無(wú)效,乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診。患者自發(fā)病以來(lái)睡眠可,大便正常,尿量無(wú)明顯改變,近1年體重有下降(具體不詳)。既往史:無(wú)糖尿病史,無(wú)藥物濫用史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,雙眼瞼輕度浮腫,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染。心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb88g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞便常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm.雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮髓質(zhì)分界不清。
男性,65歲,尿頻、進(jìn)行性排尿困難2年,加重1天。患者于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻,排尿費(fèi)力,尿線(xiàn)分叉、變細(xì),尿后滴瀝,夜尿增多,3~4次/夜,未予診療。1天前患者飲酒后上述癥狀明顯加重,尿意急迫,但不能自行排尿,全天尿量少于100ml,感下腹部脹痛不適。起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱及肉眼尿血,大便正常,體重?zé)o明顯改變。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史,無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體:T36.4℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。顏面無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染,雙肺呼吸音清晰,心界無(wú)擴(kuò)大,心率88次/分,律齊,未聞及雜音。恥骨以上膨脹,腹軟,無(wú)肌緊張,恥骨上10cm觸及球形包塊。叩診呈濁音,肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音(-),表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無(wú)觸痛,中央溝變淺,肛門(mén)括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,RBC3.82×109/L,WBC6.8×109/L,N0.7,Plt225×109/L。血肌酐101mmol/L,尿素氮6.7mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。