問答題患者男性,56歲。主訴:間斷尿頻、尿急、尿痛伴腰痛和發(fā)熱28年,再發(fā)加重3天。病史:患者于28年前因會陰外傷后出現(xiàn)"下尿路狹窄",間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)輸注抗生素和對癥處理后好轉(zhuǎn),每年發(fā)作3~4次。入院前3天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38~39℃,無寒戰(zhàn),伴尿痛、尿急、尿頻,無肉眼血尿,無水腫,自服諾氟沙星(氟哌酸)無好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。無結(jié)核病史,無藥物過敏史。查體:T38.7℃,P110次/分,R24次/分,BP128/85mmHg;急性熱病容,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,眼瞼無水腫,心肺無異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢無水腫。輔助檢查:Hb122g/L,WBC24.7×109/L,中性粒細(xì)胞0.89;尿蛋白(+),尿WBC多數(shù)/HP,可見膿細(xì)胞和白細(xì)胞管型,尿RBC5~10個/HP。

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2.問答題患者女性,10歲。主訴:水腫、血尿9天,進(jìn)行性少尿7天。病史:患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺,但尿量進(jìn)行性減少,每日130~150ml,化驗血肌酐498.6μmol/L,擬診為"腎實質(zhì)性腎功能不全",曾給擴(kuò)容、補液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300~400ml/d?;純?個月來有咽部不適,無用藥史,患病以來精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎",無腎病史。查體:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼水腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無黃染。咽稍充血,扁桃體Ⅰ~Ⅱ度腫大,未見膿性分泌物,皮膚、黏膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無壓痛,脾未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%,WBC11.3×109/L,分葉核中性粒細(xì)胞82%,淋巴細(xì)胞16%,PLT207×109/L,血沉(ESR)110mm/h,尿蛋白(++),紅細(xì)胞10~12個/HP,白細(xì)胞1~4個/HP,尿比重1.010,24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol/L,肌酐546.60μmol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補體C30.48g/L,ASO800U/L。
4.問答題

病歷摘要:男性,55歲,右側(cè)腰痛伴血尿3個月。3個月前,右側(cè)腰部脹痛,持續(xù)性,活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診,反復(fù)化驗?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗感染治療。1個月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水,去某院就診,腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來,食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅、腫、痛,疑有"痛風(fēng)",未做進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年,1包/日。
查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平,有深壓痛。
化驗:血常規(guī)正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30~50/高倍,WBC2~4/高倍,血肌酐141μmol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90~360mmol/L),肝功能正常,電解質(zhì)無異常。24小時尿酸定量1260mg(正常<750mg)。
B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)厚度變薄,未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。(病例題)

5.問答題病歷摘要:患者,男性,35歲,因"水腫5年,夜尿增多2年,乏力、厭食1個月"就診?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫,無乏力、納差、腰痛、血尿等,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所測血壓150/90mmHg,未規(guī)律診治。此后水腫間斷出現(xiàn),時有時無,時輕時重,未予重視。近2年來出現(xiàn)夜尿增多,3~4次/夜,未診治?;颊呓?個月無誘因感乏力、厭食,有時伴惡心、腹脹,無腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無效,乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診?;颊咦园l(fā)病以來睡眠可,大便正常,尿量無明顯改變,近1年體重有下降(具體不詳)。既往史:無糖尿病史,無藥物濫用史,無藥物過敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,雙眼瞼輕度浮腫,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。心、肺、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb88g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞便常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HC0315mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm.雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮髓質(zhì)分界不清。

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男性,33歲,間斷水腫3年,再發(fā)伴尿色加深10天?;颊?年前勞累后出現(xiàn)雙下肢對稱性、凹陷性水腫,晨輕暮重,無肉眼血尿及泡沫尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示RBC5~8/HP,蛋白(+++),予"青霉素"治療,1周后水腫消退。此后間斷于勞累后出現(xiàn)上述癥狀,休息后緩解,未再復(fù)查尿常規(guī)。10天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱,體溫37.8℃,尿色呈濃茶色,并再發(fā)雙下肢水腫。自服"阿奇霉素"7天,體溫正常,尿色恢復(fù)正常。發(fā)病以來尿量正常,無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛,大便正常,體重?zé)o變化。既往體健,無煙酒嗜好。無高血壓家族史。查體:T36.2℃,P78次/分,R20次/分,BP145/95mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腎區(qū)無叩痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb114g/L,WBC5.4×109/L,N0.68,Plt282×109/L。尿常規(guī):蛋白(++),沉渣RBC25~30/HP,顆粒管型2~3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Cr158μmol/L,BUN8.9mmol/L,ALB38g/L,估算腎小球濾過率[eGFR57ml/(min.1.73m2)]。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

患者男性,65歲。主訴:尿頻、尿分叉10多年,間斷血尿2年多。病史:"前列腺增生"病史10多年。尿頻,尿分叉10多年,間斷尿血2年多,一度每天尿血伴小腹脹,尿不盡,每次尿解2~3次才能解完,伴尿痛,伴腰痛、乏力、行走無力。夜尿6~8次。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。查體:患者老年男性,營養(yǎng)良好,發(fā)育正常,皮膚鞏膜無蒼白黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺無異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié),前列腺指診約雞蛋大小,中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。輔助檢查:血常規(guī)正常;前列腺液常規(guī):紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞7~10,卵磷小體5~10/HP;尿常規(guī):淡紅色、糖(弱陽性)、蛋白質(zhì)(++),隱血試驗(+++)、紅細(xì)胞35~50/HP。B超:前列腺大6.5cm×6.0cm×5.5cm,其內(nèi)見點狀強(qiáng)回聲,分布不均勻。

題型:問答題

女性,35歲,尿頻、尿急5天,發(fā)熱1天?;颊?天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急,不伴尿痛,未診治。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.2℃,同時感左側(cè)腰部酸脹不適。伴乏力,無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。既往1年前曾有尿頻、尿急、尿痛癥狀發(fā)作,自服"左氧氟沙星"2天后好轉(zhuǎn)。半個月前意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)。查體:T38.0℃,P96次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。皮膚未見出血點和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率96洗/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,麥?zhǔn)宵c無壓痛。左腎區(qū)叩痛(+)。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC12.5×109/L,N0.85,Plt258×109/L。尿常規(guī):蛋白(+),沉渣檢查RBC8~10/HP,WBC50~60/HP,糖(-),亞硝酸鹽(+)。糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

女性,20歲。水腫、肉眼血尿5天,尿量減少伴頭痛1天?;颊?天前無明顯誘因晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,同日出現(xiàn)尿色呈洗肉水樣,尿中有泡沫,無血絲及血塊,無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。休息后癥狀無減輕,并逐漸出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。1天前出現(xiàn)頭部持續(xù)性疼痛伴惡心,未嘔吐,無眩暈、耳鳴及視物模糊。自覺尿量較前減少,約500ml/日。發(fā)病以來無發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛,無腹痛腹瀉。食欲、睡眠欠佳。既往史:本次起病前2周因發(fā)熱、咽痛,外院診斷為"急性扁桃體炎",給予青霉素抗炎1周,癥狀好轉(zhuǎn)。無高血壓、肝炎、結(jié)核病史。父母體健,無腎臟病及高血壓家族史。查體:T36.7℃,P90次/分,R20次/分,BP170/100mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,顏面及雙眼瞼水腫,結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,咽部稍充血,雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大,未見膿苔。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。腎區(qū)無叩痛。雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查:血常規(guī)Hb112g/L,RBC3.51×1012/L,WBC6.9×109/L,N0.75,Plt285×109/L。尿常規(guī):Pro(+++),RBC滿視野/HP,WBC5~8/HP,顆粒管型4~6/HP。尿蛋白定量1.8g/d。血Cr88μmol/L,BUN9.8mmol/L,Alb34g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:問答題

簡述尿路結(jié)石的治療原則。

題型:問答題

簡述良性前列腺增生癥的治療原則。

題型:問答題

病歷摘要:女性,25歲,技術(shù)員,因尿頻、尿急、尿痛3天來診。患者3天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛,伴恥骨弓上不適,無肉眼血尿,不腫,無腰痛,不發(fā)熱,因怕排尿而不敢多喝水,同時服止痛藥,但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可,大便正常。既往體健,無排尿異常病史,無結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史,無藥物過敏史。個人史和月經(jīng)史無特殊,半個月前結(jié)婚。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,咽(-)。心肺(-),腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,腎區(qū)無叩痛,下肢不腫。實驗室檢查:Hb130g/L,WBC9.2×109/L,N70%,L30%,PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC30~40/HP,RBC0~3/HP;糞便常規(guī)(-)。(病例題)

題型:問答題

簡述良性前列腺增生癥的輔助檢查。

題型:問答題

良性前列腺增生癥的概述。

題型:問答題

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題型:問答題