問(wèn)答題女性,20歲。水腫、肉眼血尿5天,尿量減少伴頭痛1天?;颊?天前無(wú)明顯誘因晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,同日出現(xiàn)尿色呈洗肉水樣,尿中有泡沫,無(wú)血絲及血塊,無(wú)尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。休息后癥狀無(wú)減輕,并逐漸出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。1天前出現(xiàn)頭部持續(xù)性疼痛伴惡心,未嘔吐,無(wú)眩暈、耳鳴及視物模糊。自覺(jué)尿量較前減少,約500ml/日。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)腹痛腹瀉。食欲、睡眠欠佳。既往史:本次起病前2周因發(fā)熱、咽痛,外院診斷為"急性扁桃體炎",給予青霉素抗炎1周,癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)高血壓、肝炎、結(jié)核病史。父母體健,無(wú)腎臟病及高血壓家族史。查體:T36.7℃,P90次/分,R20次/分,BP170/100mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,顏面及雙眼瞼水腫,結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染,咽部稍充血,雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大,未見(jiàn)膿苔。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb112g/L,RBC3.51×1012/L,WBC6.9×109/L,N0.75,Plt285×109/L。尿常規(guī):Pro(+++),RBC滿視野/HP,WBC5~8/HP,顆粒管型4~6/HP。尿蛋白定量1.8g/d。血Cr88μmol/L,BUN9.8mmol/L,Alb34g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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2.問(wèn)答題男性,65歲,尿頻、進(jìn)行性排尿困難2年,加重1天。患者于2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻,排尿費(fèi)力,尿線分叉、變細(xì),尿后滴瀝,夜尿增多,3~4次/夜,未予診療。1天前患者飲酒后上述癥狀明顯加重,尿意急迫,但不能自行排尿,全天尿量少于100ml,感下腹部脹痛不適。起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱及肉眼尿血,大便正常,體重?zé)o明顯改變。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史,無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體:T36.4℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。顏面無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染,雙肺呼吸音清晰,心界無(wú)擴(kuò)大,心率88次/分,律齊,未聞及雜音。恥骨以上膨脹,腹軟,無(wú)肌緊張,恥骨上10cm觸及球形包塊。叩診呈濁音,肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音(-),表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無(wú)觸痛,中央溝變淺,肛門(mén)括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,RBC3.82×109/L,WBC6.8×109/L,N0.7,Plt225×109/L。血肌酐101mmol/L,尿素氮6.7mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
3.問(wèn)答題男性,45歲,右側(cè)腰痛1月余,加重2小時(shí)?;颊哂?個(gè)多月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛,與體位無(wú)關(guān),可以忍受,未予診治。2小時(shí)前奔跑時(shí)突感右側(cè)腰痛加重,呈劇烈絞痛,無(wú)嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱,無(wú)尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難,大便正常。既,主史:3個(gè)月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛,自服"止痛藥"癥狀緩解,此后未再發(fā)作,未進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等病史,吸煙20年,10支/日,飲酒10余年。查體:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。痛苦表情,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋結(jié)巴未觸及腫大。顏面、眼瞼無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染,甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛,無(wú)反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音(-),右腎區(qū)叩痛(+),無(wú)皮下結(jié)節(jié),雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb145g/L,RBC4.21×109/L,WBC6.9×109/L,N0.70,Pllt225×10/L。尿常規(guī):Pr5.0,蛋白微量,RBC高倍鏡下滿視野,WBC2~4/HP,血肌酐101mmol/L,尿素氮6.7mmol/L,尿酸542mmol/L(正常208~428mmol/L)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

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簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的鑒別診斷。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,35歲,尿頻、尿急5天,發(fā)熱1天?;颊?天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急,不伴尿痛,未診治。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.2℃,同時(shí)感左側(cè)腰部酸脹不適。伴乏力,無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。既往1年前曾有尿頻、尿急、尿痛癥狀發(fā)作,自服"左氧氟沙星"2天后好轉(zhuǎn)。半個(gè)月前意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)。查體:T38.0℃,P96次/分,R20次/分,BP125/80mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率96洗/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性,麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。左腎區(qū)叩痛(+)。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC12.5×109/L,N0.85,Plt258×109/L。尿常規(guī):蛋白(+),沉渣檢查RBC8~10/HP,WBC50~60/HP,糖(-),亞硝酸鹽(+)。糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者男性,65歲。主訴:尿頻、尿分叉10多年,間斷血尿2年多。病史:"前列腺增生"病史10多年。尿頻,尿分叉10多年,間斷尿血2年多,一度每天尿血伴小腹脹,尿不盡,每次尿解2~3次才能解完,伴尿痛,伴腰痛、乏力、行走無(wú)力。夜尿6~8次。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。查體:患者老年男性,營(yíng)養(yǎng)良好,發(fā)育正常,皮膚鞏膜無(wú)蒼白黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺無(wú)異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié),前列腺指診約雞蛋大小,中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。輔助檢查:血常規(guī)正常;前列腺液常規(guī):紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞7~10,卵磷小體5~10/HP;尿常規(guī):淡紅色、糖(弱陽(yáng)性)、蛋白質(zhì)(++),隱血試驗(yàn)(+++)、紅細(xì)胞35~50/HP。B超:前列腺大6.5cm×6.0cm×5.5cm,其內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,分布不均勻。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:男性,76歲,已婚,退休教師,進(jìn)行性排尿困難1年半?;颊?年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝,夜尿增多。病人自發(fā)病以來(lái),無(wú)血尿和尿潴留病史,大便正常,體重?zé)o明顯減輕,既往無(wú)高血壓、肝炎、糖尿病、腎病史。查體:BP130/80mmHg,神清,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,自主體位,查體合作。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清,心率85次/分,律齊。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。直腸指檢:前列腺明顯增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無(wú)觸痛,中央溝變淺,肛門(mén)括約肌肌力正常。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,20歲。水腫、肉眼血尿5天,尿量減少伴頭痛1天。患者5天前無(wú)明顯誘因晨起后發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,同日出現(xiàn)尿色呈洗肉水樣,尿中有泡沫,無(wú)血絲及血塊,無(wú)尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。休息后癥狀無(wú)減輕,并逐漸出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。1天前出現(xiàn)頭部持續(xù)性疼痛伴惡心,未嘔吐,無(wú)眩暈、耳鳴及視物模糊。自覺(jué)尿量較前減少,約500ml/日。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)腹痛腹瀉。食欲、睡眠欠佳。既往史:本次起病前2周因發(fā)熱、咽痛,外院診斷為"急性扁桃體炎",給予青霉素抗炎1周,癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)高血壓、肝炎、結(jié)核病史。父母體健,無(wú)腎臟病及高血壓家族史。查體:T36.7℃,P90次/分,R20次/分,BP170/100mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,顏面及雙眼瞼水腫,結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染,咽部稍充血,雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大,未見(jiàn)膿苔。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb112g/L,RBC3.51×1012/L,WBC6.9×109/L,N0.75,Plt285×109/L。尿常規(guī):Pro(+++),RBC滿視野/HP,WBC5~8/HP,顆粒管型4~6/HP。尿蛋白定量1.8g/d。血Cr88μmol/L,BUN9.8mmol/L,Alb34g/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

病歷摘要:女性,25歲,技術(shù)員,因尿頻、尿急、尿痛3天來(lái)診?;颊?天前無(wú)明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛,伴恥骨弓上不適,無(wú)肉眼血尿,不腫,無(wú)腰痛,不發(fā)熱,因怕排尿而不敢多喝水,同時(shí)服止痛藥,但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠可,大便正常。既往體健,無(wú)排尿異常病史,無(wú)結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和月經(jīng)史無(wú)特殊,半個(gè)月前結(jié)婚。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染,咽(-)。心肺(-),腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,腎區(qū)無(wú)叩痛,下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC9.2×109/L,N70%,L30%,PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC30~40/HP,RBC0~3/HP;糞便常規(guī)(-)。(病例題)

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,37歲,乏力、厭食1個(gè)月?;颊呓?個(gè)月無(wú)誘因感乏力、厭食,有時(shí)伴惡心、腹脹,無(wú)腹痛、腹瀉或發(fā)熱。自服多潘立酮(嗎丁啉)無(wú)效,乏力、厭食癥狀進(jìn)行性加重,遂就診。患者近2年來(lái)出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多,3~4次/天近1年體重有下降。尿量無(wú)明顯改變。既往史:5年前曾發(fā)現(xiàn)血壓偏高,150/90mmHg,未正規(guī)診治。無(wú)糖尿病病史,無(wú)藥物濫用史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,貧血貌,皮膚有氨味,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染。心、肺、腹部查體未見(jiàn)異常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb90g/L;尿常規(guī):蛋白(++),RBC(++);糞常規(guī)(-)。血生化:Cr900μmol/L,HCO3-15mmol/L,血磷升高。B超:雙腎縮小,左腎8.7cm×4.0cm,右腎9.0cm×4.1cm,雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮髓質(zhì)分界不清。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

男性,33歲,間斷水腫3年,再發(fā)伴尿色加深10天?;颊?年前勞累后出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性、凹陷性水腫,晨輕暮重,無(wú)肉眼血尿及泡沫尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示RBC5~8/HP,蛋白(+++),予"青霉素"治療,1周后水腫消退。此后間斷于勞累后出現(xiàn)上述癥狀,休息后緩解,未再?gòu)?fù)查尿常規(guī)。10天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱,體溫37.8℃,尿色呈濃茶色,并再發(fā)雙下肢水腫。自服"阿奇霉素"7天,體溫正常,尿色恢復(fù)正常。發(fā)病以來(lái)尿量正常,無(wú)皮疹及關(guān)節(jié)疼痛,大便正常,體重?zé)o變化。既往體健,無(wú)煙酒嗜好。無(wú)高血壓家族史。查體:T36.2℃,P78次/分,R20次/分,BP145/95mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb114g/L,WBC5.4×109/L,N0.68,Plt282×109/L。尿常規(guī):蛋白(++),沉渣RBC25~30/HP,顆粒管型2~3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Cr158μmol/L,BUN8.9mmol/L,ALB38g/L,估算腎小球?yàn)V過(guò)率[eGFR57ml/(min.1.73m2)]。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病理生理基礎(chǔ)。

題型:?jiǎn)柎痤}