最新試題
病歷摘要:患者女性,25歲,因面色蒼白、頭暈、乏力1年余,加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤,但能照常上班,近1個月來加重伴活動后心慌,曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳),給硫酸亞鐵口服,因胃難受僅用過1天,病后進食正常,不挑食,二便正常,無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。結(jié)婚半年,月經(jīng)初潮14歲,末次月經(jīng)半個月前,近2年月經(jīng)量多,半年來更明顯。查體:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般狀態(tài)好,貧血貌,皮膚黏膜無出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,口唇蒼白,舌乳頭正常,心肺無異常,肝脾不大。化驗:Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分類:中性分葉70%,淋巴27%,單核3%,plt260×109/L,網(wǎng)織紅細胞1.5%,尿蛋白(-),鏡檢(-),大便潛血(-),血清鐵50g/dl。
男性,30歲,發(fā)熱伴全身酸痛10天,加重伴出血傾向5天。10天前無明顯誘因開始低熱,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,自訴血化驗異常(具體不詳),給予一般抗感冒藥治療無效,5天來上述癥狀加重,刷牙時牙齦出血來診。病后進食減少,睡眠差。既往體健,無藥物過敏史。查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。前胸和下肢皮膚有數(shù)個出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,咽充血,扁桃體不大,甲狀腺未觸及,胸骨輕壓痛,肺叩診清音,右下肺少許濕啰音,心率96次/分,律齊,腹平軟,肝、脾肋下未觸及,雙下肢不腫。輔助檢查:Hb82g/L,WBC5.4×109/L,網(wǎng)織紅細胞0.5%,Plt29×109/L,原幼細胞占45%,尿、糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,38歲。乏力、面色蒼白半年,加重伴心悸1周。患者半年來無明顯誘因逐漸出現(xiàn)乏力,家人和同學(xué)發(fā)現(xiàn)面色逐漸蒼白,但能照常上班,曾到醫(yī)院檢查,化驗有輕度貧血(具體不詳),未予治療。近1周來乏力加重伴心悸,活動后明顯,遂來診。發(fā)病以來,進食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色無改變,無便血和黑便,體重?zé)o明顯變化。既往史:十二指腸潰瘍病史5年。3年前行胃大部切除,畢Ⅱ式吻合術(shù)。無肝、腎疾病及痔瘡史。無藥物過敏史,無煙酒嗜好。常飲濃茶。家族中無類似患者。查體:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg。貧血貌,無皮疹和出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,舌面正常。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰,未聞及啰音。心率92次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb68g/L,RBC3.2×1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×10/L,分類N0.70.10.26,M0.04,Plt290×109/L,Ret0.015。尿常規(guī)(-),糞常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則。
白血病的概念。
患者女性,31歲。主訴:乏力、面色蒼白半個月。病史:半個月無明顯誘因出現(xiàn)進行性面色蒼白、乏力,伴心慌、氣短,活動后加重,尿色如濃茶,化驗有貧血(具體不詳),自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,無出血征象,進食和睡眠稍差,糞便正常。既往體健,無結(jié)核病史,無毒物接觸史,無藥物過敏史,無偏食和煙酒嗜好,月經(jīng)正常,家族中無類似患者。查體:T36.5℃,P96次/分,R16次/分,BP110/70mmHg,一般可,貧血貌,無皮疹和出血點,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜輕度黃染,舌乳頭正常,心肺無異常,腹平軟,肝未及,脾肋下1cm,雙下肢不腫。輔助檢查:血常規(guī)RBC2.2×1012/L,Hb68g/L,WBC9.4×10/L,N0.72,L0.24,M0.04,可見2個晚幼紅細胞,可見嗜堿性點彩紅細胞,PLT175×10/L,網(wǎng)織紅細胞16%,尿常規(guī)(-),尿膽紅素(-),尿膽原強陽性,糞常規(guī)(-),隱血(-),血總膽紅素56μmol/L,直接膽紅素5μmol/L,Coombs試驗(+)。
簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。
女性,45歲。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大1個月,發(fā)熱3天入院?;颊?個月前無意中發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,無痛,未進行任何治療。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,T37.8~38.8℃。發(fā)病以來,飲食和睡眠尚好,無咳嗽及胸腹疼痛。既往體健,無藥物過敏史。無遺傳性疾病家族史。查體:T38.5℃,P88次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。兩側(cè)頸部各觸及2個腫大淋巴結(jié),最大者為2.5×1.5cm,左腹股溝可觸及1個1.5×1.0cm大小淋巴結(jié),均活動,無壓痛。鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常,肝肋下0.5cm,脾肋下1cm。雙下肢無水腫。輔助檢查:外周血Hb115g/L,WBC8.2×10/L,Plt149×10/L。尿常規(guī)、糞常規(guī)均未見異常。頸部淋巴結(jié)活檢病理見彌漫性小-中等大小細胞浸潤,細胞免疫表型:CD5(+),CD20(+),CyclinDl(+)。染色體易位為t(11;14)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
簡述白血病的實驗室檢查。
簡述白血病的進一步檢查。